閉塞性睡眠時無呼吸症候群による歯ぎしり。 (OSA Bruxism)

本研究の主目的は、上気道容積と睡眠時ブラキシズムおよび閉塞性睡眠時無呼吸症候群の関係を評価することです。 以下の帰無仮説が採用されました：上気道容積は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群によって引き起こされる睡眠時ブラキシズムの強度に影響を与える。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群と睡眠中のブラキシズム（睡眠中の咀嚼筋活動の増加を伴う行動）および顎関節症（主に顎関節および咀嚼筋を含む咀嚼系の形態と機能に関連する疾患および障害のグループ）との関係は、ますますよく理解されるようになってきています。 しかしながら、上気道の三次元容積と睡眠時無呼吸によって引き起こされる睡眠時ブラキシズムとの関係に関するデータは不足しています。 最近の科学出版物は、CBCT（コーンビームコンピュータ断層撮影）が上気道を非常に正確に画像化し、上気道の最小断面積と総容積を三次元で調べる能力を実証しています。 CBCTを用いた3Dイメージングは、上気道を正確に分析するための簡便で効果的かつ安全な方法であり、上気道容積と閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）によって引き起こされるブラキシズムとの関係を決定するのに役立ちます。 現代のコーンビーム断層撮影は、電磁放射線の線量が大幅に低く、平均0.05～0.6 mSv（50-600 µSv）であることが特徴です。 平均して、各人は自然放射線源から年間約2.4 mSv（2,400 µSv）の線量を受けていると推定されています。 したがって、診断画像における放射線量は、これらの値のほんの一部に過ぎません。 どのような線量の放射線が有害であるかを認識することが重要です。 約200 mSv（200,000 µSv）の線量で健康への悪影響が生じる可能性があると推定されており、これは現代の画像検査中に受ける線量よりも大幅に高い値です。

材料および方法：

研究プロジェクトには、合計80人の成人ボランティアを募集し、各40人ずつの2つのグループに分け、両性を含み、研究参加に自発的かつ十分な情報に基づいた同意を与える者とします。 研究グループは、睡眠時ブラキシズムと閉塞性睡眠時無呼吸症候群を有する患者で構成されます。 対照グループは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群のない睡眠時ブラキシズムを有する患者で構成されます。 まず、プロジェクトの各潜在的な参加者は、国際的なDC/TMDガイドライン（顎関節症の診断基準）およびブラキシズムに関する現在の国際的コンセンサスに従い、ヴロツワフ大学歯科センターの顎関節症クリニックにおいて、口腔顔面系の臨床的および身体検査を受けます。 患者は臨床検査を受け、その間に全身性疾患と服用薬が記録されます。

研究にはまた、心理的・感情的ウェルビーイングおよび口腔顔面系の機能に関連する選択された側面を評価する一連の妥当性確認済み質問票も含まれます。これには、PHQ-9（患者健康質問票9）、PSS-10（知覚ストレス尺度10）、GAD-7（全般性不安障害7）、SWLS（生活満足度尺度）、SSS-8（身体症状尺度8）、MIDAS（片頭痛障害評価テスト）、JFLS-8（顎機能制限尺度-8）、TMD Pain Screener（顎関節症疼痛スクリーナー）、およびDC/TMD Symptom Questionnaire（顎関節症診断基準症状質問票）が含まれます。 さらに、以下の妥当性確認済み睡眠質問票が使用されます：EPWORTH（エプワース眠気尺度）、PSQI（ピッツバーグ睡眠質指数）、およびSTOP-Bang質問票。 次のステップは、患者をCBCTイメージングに紹介し、上気道の最小断面積と3D容積の測定を含みます。 上気道測定は、Fonsecaらによるプロトコルに従って実施されます（Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049）。 CBCTスキャンは、ヴロツワフ大学歯科センターで行われます。 その後、患者は、ヴロツワフ、ボロフスカ通り213番地の大学病院の糖尿病・高血圧・内科の診療科およびクリニックに紹介され、ポリソムノグラフィー検査を受けます。 ポリソムノグラフィー（PSG）は、EEG（脳波図）、ECG（心電図）、EOG（眼電図）、EMG（筋電図）、胸部および腹部の動きの評価、および血液酸素飽和度の測定を含む非侵襲的検査です。 これは、AHI（無呼吸低呼吸指数）を決定することによる睡眠時無呼吸の重症度の診断、およびBEI（ブラキシズムエピソード指数）を決定することによる睡眠時ブラキシズムの診断のゴールドスタンダードとして使用されます。 ポリソムノグラフィーは、米国睡眠医学会の現在のガイドラインに従って実施されます。 PSG中には、睡眠中の身体機能に関連する多数の他のパラメータも収集されます。 前述の医療施設は、前述の検査を実施するために必要な設備、科学的・臨床的知識および経験を有しています（CBCT：Planmeca Viso G7 CTスキャナー、ヘルシンキ、フィンランド；PSG：NOX A1睡眠記録装置、アイスランド）。 収集されたデータは、徹底的かつ専門的な統計分析を受けます。

予想される結果：

研究中に収集された結果を分析し、確からしい相関またはその欠如を確立することにより、特定の障害と行動の関係を理解し、その後、世界中の睡眠時ブラキシズム患者との日常的な臨床業務において、それらの発展に対抗することが可能になります。 最新のメタ分析によると、これは世界人口の21％です（Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 July 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259）。