Obstruktiivisen uniapnean aiheuttama bruksismi. (OSA Bruxism)

Tutkimuksen päätavoitteena on arvioida ylähengitystien tilavuuden ja unen hampaiden narsketuksen sekä obstruktiivisen uniapnean välistä suhdetta. Seuraava nollahypoteesi hyväksyttiin: ylähengitystien tilavuus vaikuttaa obstruktiivisen uniapnean aiheuttaman unen hampaiden narsketuksen voimakkuuteen.

Obstruktiivisen uniapnean ja unen aikana tapahtuvan hampaiden narsketuksen (käyttäytymismalli, johon liittyy puremalihasten lisääntynyt aktiivisuus unen aikana) sekä temporomandibulaarihäiriöiden (ryhmä puremajärjestelmän morfologiaan ja toimintaan liittyviä sairauksia ja häiriöitä (pääasiassa temporomandibulaariliitokset ja puremalihakset) välisen suhteen ymmärrys paranee jatkuvasti. Kuitenkin tietoja ylähengitystien kolmiulotteisen tilavuuden ja uniapnean aiheuttaman unen hampaiden narsketuksen välisestä suhteesta on puutteellisesti. Viimeaikaiset tieteelliset julkaisut ovat osoittaneet CBCT:n (kartiopalkkitietokonetomografia) kyvyn kuvata ylähengitystietä erittäin tarkasti, jotta voidaan tutkia ylähengitystien pienintä poikkipinta-alaa ja kokonaistilavuutta kolmiulotteisesti. CBCT:llä tehty 3D-kuvantaminen on yksinkertainen, tehokas ja turvallinen menetelmä ylähengitystien tarkkaan analyysiin, mikä auttaa määrittämään ylähengitystien tilavuuden ja obstruktiivisen uniapnean (OSA) aiheuttaman hampaiden narsketuksen välisen suhteen. Modernin kartiopalkkitomografian ominaispiirre on huomattavasti pienemmät sähkömagneettisen säteilyn annokset, keskimäärin 0,05–0,6 mSv (50–600 µSv). Arvioidaan, että jokainen ihminen saa keskimäärin luonnonlähteistä noin 2,4 mSv (2 400 µSv) säteilyannoksen vuodessa. Diagnostiikkakuvantamisessa käytetyt säteilyannokset edustavat siis vain pientä osaa näistä arvoista. On tärkeää olla tietoinen siitä, mikä säteilyannos on haitallinen. Arvioidaan, että negatiivisia terveysvaikutuksia voi ilmetä noin 200 mSv (200 000 µSv) annoksilla, mikä on huomattavasti korkeampi kuin mitä saadaan nykyaikaisissa kuvantamistutkimuksissa.

Aineisto ja menetelmät:

Tutkimusprojektiin rekrytoidaan yhteensä 80 aikuista vapaaehtoista, jaoteltuna kahteen 40 henkilön ryhmään, molemmat sukupuolet, jotka antavat vapaaehtoisen ja tietoisen suostumuksensa osallistua tutkimukseen. Tutkimusryhmään kuuluvat potilaat, joilla on unen hampaiden narsketus ja obstruktivinen uniapnea. Kontrolliryhmään kuuluvat potilaat, joilla on unen hampaiden narsketus ilman obstruktiivista uniapneaa. Ensin jokainen mahdollinen projektin osallistuja käy läpi stomatognattisen järjestelmän kliinisen ja fysikaalisen tutkimuksen kansainvälisten DC/TMD-ohjeiden (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) mukaisesti ja nykyisen kansainvälisen konsensuksen mukaisesti hampaiden narsketuksesta Wrocławin yliopiston hammaslääketieteen keskiksen Temporomandibulaarihäiriöiden klinikalla. Potilas käy läpi kliinisen tutkimuksen, jonka aikana kirjataan systemaattiset sairaudet ja käytetyt lääkkeet.

Tutkimus sisältää myös joukon validoituja kyselylomakkeita, jotka arvioivat psykotunteellista hyvinvointia ja valittuja stomatognattisen järjestelmän toimintaan liittyviä näkökohtia, mukaan lukien PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) ja DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). Lisäksi käytetään seuraavia validoituja unikyselyitä: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) ja STOP-Bang Questionnaire. Seuraava vaihe on ohjata potilas CBCT-kuvantamiseen, mukaan lukien ylähengitystien pienimmän poikkipinta-alan ja 3D-tilavuuden mittaukset. Ylähengitystien mittaukset suoritetaan Fonseca ym. protokollan mukaisesti (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). CBCT-skannaus tapahtuu Wrocławin yliopiston hammaslääketieteen keskuksessa. Potilas ohjataan sitten Wrocławin yliopistollisen sairaalan diabetologian, hypertonian ja sisätautien osastolle ja klinikalle, osoitteeseen Borowska 213, Wrocław, polysomnografiatutkimukseen. Polysomnografia (PSG) on ei-invasiivinen tutkimus, joka koostuu EEG:stä (elektroenkefalogrammi), EKG:stä (elektrokardiogrammi), EOG:sta (elektrookulogrammi), EMG:stä (elektromyogrammi), rintakehän ja vatsan liikkeiden arvioinnista sekä veren happipitoisuuden mittauksesta. Sitä käytetään kultaisena standardina uniapnean vakavuuden diagnosoimiseen määrittämällä AHI (Apnea-Hypopnea Index) ja unen hampaiden narsketuksen diagnosoimiseen määrittämällä BEI (Bruxism Episode Index). Polysomnografia suoritetaan nykyisten American Academy of Sleep Medicine -ohjeiden mukaisesti. PSG:n aikana kerätään myös lukuisia muita kehon toimintoihin unen aikana liittyviä parametreja. Edellä mainitut lääketieteelliset laitokset omistavat tarvittavat laitteet, tieteellisen ja kliinisen tiedon sekä kokemuksen suorittaakseen edellä mainitut tutkimukset (CBCT: Planmeca Viso G7 CT -skanneri, Helsinki, Suomi; PSG: NOX A1 -unen tallennin, Islanti). Kerätty data käydään läpi perusteellisella ja erikoistuneella tilastoanalyysillä.

Odotetut tulokset:

Analysoimalla tutkimuksen aikana kerättyjä tuloksia ja määrittämällä todennäköisiä korrelaatioita tai niiden puuttumista, voidaan ymmärtää tiettyjen häiriöiden ja käyttäytymismallien välinen suhde ja sitten vastata niiden kehittymiseen arkipäiväisessä kliinisessä työssä potilaiden kanssa, joilla on unen hampaiden narsketus ympäri maailmaa. Viimeisimmän meta-analyysin mukaan tämä on 21 % maailman väestöstä (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 July 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).