Bruxism orsakad av obstruktiv sömnapné. (OSA Bruxism)

Studiens huvudsyfte är att bedöma sambandet mellan övre luftvägsvolym och sömnbruxism samt obstruktiv sömnapné. Följande nollhypotes antogs: övre luftvägsvolym påverkar intensiteten av sömnbruxism inducerad av obstruktiv sömnapné.

Sambandet mellan obstruktiv sömnapné och bruxism under sömn (beteende som involverar ökad aktivitet i tuggmusklerna under sömn) och temporomandibulära störningar (en grupp sjukdomar och störningar relaterade till morfologi och funktion i tuggapparaten (främst temporomandibulära leder och tuggmuskler) blir allt bättre förstått. Det finns dock brist på data om sambandet mellan den tredimensionella volymen av de övre luftvägarna och sömnbruxism inducerad av sömnapné. Senare vetenskapliga publikationer har demonstrerat CBCT:s (Cone-Beam Computed Tomography) förmåga att avbilda de övre luftvägarna mycket noggrant för att undersöka det minsta tvärsnittet och den totala volymen av de övre luftvägarna i tre dimensioner. 3D-avbildning med CBCT är en enkel, effektiv och säker metod för noggrann analys av de övre luftvägarna, vilket kommer att hjälpa till att fastställa sambandet mellan övre luftvägsvolym och bruxism inducerad av obstruktiv sömnapné (OSA). Modern konstråle-tomografi kännetecknas av betydligt lägre doser av elektromagnetisk strålning, i genomsnitt mellan 0,05 och 0,6 mSv (50-600 µSv). Det uppskattas att varje person i genomsnitt får en stråldos från naturliga källor på cirka 2,4 mSv (2 400 µSv) per år. Stråldoser inom diagnostisk avbildning utgör därför endast en bråkdel av dessa värden. Det är viktigt att vara medveten om vilken stråldos som är skadlig. Det uppskattas att negativa hälsoeffekter kan uppstå vid doser på cirka 200 mSv (200 000 µSv), vilket är betydligt högre än den som tas emot under moderna avbildningsundersökningar.

Material och metoder:

Totalt 80 vuxna volontärer kommer att rekryteras för forskningsprojektet, indelade i två grupper om 40 vardera, inklusive båda könen, som kommer att ge sitt frivilliga och informerade samtycke till att delta i studien. Studiegruppen kommer att bestå av patienter med sömnbruxism och obstruktiv sömnapné. Kontrollgruppen kommer att bestå av patienter med sömnbruxism utan obstruktiv sömnapné. Först kommer varje potentiell deltagare i projektet att genomgå en klinisk och fysisk undersökning av stomatognatsystemet i enlighet med de internationella DC/TMD-riktlinjerna (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) och i enlighet med den nuvarande internationella konsensusen om bruxism vid Kliniken för Temporomandibulära Störningar vid Universitets Tandvårdscentrum i Wrocław. Patienten kommer att genomgå en klinisk undersökning under vilken systemiska sjukdomar och intagna läkemedel kommer att registreras.

Studien kommer också att inkludera en rad validerade frågeformulär som bedömer psykokänslomässigt välbefinnande och utvalda aspekter relaterade till stomatognatsystemets funktion, inklusive PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) och DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). Dessutom kommer följande validerade sömnfrågeformulär att användas: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) och STOP-Bang Questionnaire. Nästa steg blir att remittera patienten för CBCT-avbildning, inklusive mätningar av det minsta tvärsnittsområdet och 3D-volymen av de övre luftvägarna. Mätningar av de övre luftvägarna kommer att utföras i enlighet med protokollet av Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). CBCT-undersökningen kommer att ske vid Universitets Tandvårdscentrum i Wrocław. Patienten kommer sedan att remitteras till Avdelningen och Kliniken för Diabetologi, Hypertoni och Internmedicin vid Universitetssjukhuset, Borowska 213, Wrocław, för en polysomnografiundersökning. Polysomnografi (PSG) är ett icke-invasivt test som omfattar EEG (elektroencefalogram), EKG (elektrokardiogram), EOG (elektrookulogram), EMG (elektromyogram), bedömning av bröst- och bukrörelser samt mätning av blodsyremättnad. Det används som guldstandard för att diagnostisera svårighetsgraden av sömnapné genom att bestämma AHI (Apné-Hypopné Index) och sömnbruxism genom att bestämma BEI (Bruxism Episode Index). Polysomnografin kommer att utföras i enlighet med de nuvarande riktlinjerna från American Academy of Sleep Medicine. Under PSG samlas också många andra parametrar relaterade till kroppsfunktioner under sömn in. De nämnda medicinska anläggningarna besitter den nödvändiga utrustningen, vetenskapliga och kliniska kunskaperna och erfarenheten för att utföra de nämnda undersökningarna (CBCT: Planmeca Viso G7 CT-skanner, Helsingfors, Finland; PSG: NOX A1 sömnregistrator, Island). De insamlade uppgifterna kommer att genomgå noggrann och specialiserad statistisk analys.

Förväntade resultat:

Genom att analysera resultaten som samlats in under studien och fastställa sannolika korrelationer eller deras frånvaro kommer det att vara möjligt att förstå sambandet mellan specifika störningar och beteenden, och sedan motverka deras utveckling i det dagliga kliniska arbetet med patienter med sömnbruxism över hela världen. Enligt den senaste metaanalysen är detta 21 % av världsbefolkningen (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 juli 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).