Bruxismus, verursacht durch obstruktive Schlafapnoe.

Das Hauptziel der Studie ist es, die Beziehung zwischen dem Volumen der oberen Atemwege und Schlafbruxismus sowie obstruktiver Schlafapnoe zu bewerten. Die folgende Nullhypothese wurde angenommen: Das Volumen der oberen Atemwege beeinflusst die Intensität des durch obstruktive Schlafapnoe induzierten Schlafbruxismus.

Die Beziehung zwischen obstruktiver Schlafapnoe und Bruxismus während des Schlafs (ein Verhalten mit erhöhter Aktivität der Kaumuskulatur während des Schlafs) und temporomandibulären Störungen (eine Gruppe von Erkrankungen und Störungen im Zusammenhang mit der Morphologie und Funktion des Kausystems (hauptsächlich der Kiefergelenke und Kaumuskeln) wird zunehmend besser verstanden. Es fehlen jedoch Daten zur Beziehung zwischen dem dreidimensionalen Volumen der oberen Atemwege und dem durch Schlafapnoe induzierten Schlafbruxismus. Aktuelle wissenschaftliche Veröffentlichungen haben die Fähigkeit der CBCT (Cone-Beam-Computertomographie) gezeigt, die oberen Atemwege sehr genau abzubilden, um den minimalen Querschnitt und das Gesamtvolumen der oberen Atemwege dreidimensional zu untersuchen. Die 3D-Bildgebung mittels CBCT ist eine einfache, effektive und sichere Methode zur genauen Analyse der oberen Atemwege, die dazu beitragen wird, die Beziehung zwischen dem Volumen der oberen Atemwege und dem durch obstruktive Schlafapnoe (OSA) induzierten Bruxismus zu bestimmen. Die moderne Cone-Beam-Tomographie zeichnet sich durch deutlich geringere Dosen elektromagnetischer Strahlung aus, die durchschnittlich zwischen 0,05 und 0,6 mSv (50-600 µSv) liegen. Es wird geschätzt, dass jede Person durchschnittlich eine Strahlendosis aus natürlichen Quellen von etwa 2,4 mSv (2.400 µSv) pro Jahr erhält. Die Strahlendosen in der diagnostischen Bildgebung stellen daher nur einen Bruchteil dieser Werte dar. Es ist wichtig, sich bewusst zu sein, welche Strahlendosis schädlich ist. Es wird geschätzt, dass negative gesundheitliche Auswirkungen bei Dosen von etwa 200 mSv (200.000 µSv) auftreten können, was deutlich höher ist als die bei modernen Bildgebungsuntersuchungen erhaltene Dosis.

Materialien und Methoden:

Für das Forschungsprojekt werden insgesamt 80 erwachsene Freiwillige rekrutiert, aufgeteilt in zwei Gruppen zu je 40 Personen, bestehend aus beiden Geschlechtern, die ihre freiwillige und informierte Einwilligung zur Teilnahme an der Studie geben. Die Studiengruppe wird aus Patienten mit Schlafbruxismus und obstruktiver Schlafapnoe bestehen. Die Kontrollgruppe wird aus Patienten mit Schlafbruxismus ohne obstruktive Schlafapnoe bestehen. Zunächst wird jeder potenzielle Teilnehmer des Projekts eine klinische und körperliche Untersuchung des stomatognatischen Systems gemäß den internationalen DC/TMD-Richtlinien (Diagnosekriterien für temporomandibuläre Störungen) und gemäß dem aktuellen internationalen Konsens zu Bruxismus in der Temporomandibuläre Störungen Klinik des Universitäts-Zahnzentrums in Breslau durchlaufen. Der Patient wird eine klinische Untersuchung durchlaufen, bei der systemische Erkrankungen und eingenommene Medikamente erfasst werden.

Die Studie wird auch eine Reihe validierter Fragebögen umfassen, die das psycho-emotionale Wohlbefinden und ausgewählte Aspekte im Zusammenhang mit der Funktion des stomatognatischen Systems bewerten, darunter PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) und DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). Zusätzlich werden die folgenden validierten Schlaffragebögen verwendet: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) und STOP-Bang Questionnaire. Der nächste Schritt wird die Überweisung des Patienten zur CBCT-Bildgebung sein, einschließlich Messungen der minimalen Querschnittsfläche und des 3D-Volumens der oberen Atemwege. Die Messungen der oberen Atemwege werden gemäß dem Protokoll von Fonseca et al. durchgeführt (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). Die CBCT-Untersuchung findet im Universitäts-Zahnzentrum in Breslau statt. Der Patient wird dann zur Abteilung und Klinik für Diabetologie, Hypertonie und Innere Medizin am Universitätsklinikum, Borowska-Straße 213, Breslau, für eine Polysomnographie-Untersuchung überwiesen. Polysomnographie (PSG) ist ein nicht-invasiver Test, der ein EEG (Elektroenzephalogramm), EKG (Elektrokardiogramm), EOG (Elektrookulogramm), EMG (Elektromyogramm), Bewertung von Brust- und Bauchbewegungen und Messung der Blutsauerstoffsättigung umfasst. Sie wird als Goldstandard für die Diagnose des Schweregrads der Schlafapnoe durch Bestimmung des AHI (Apnoe-Hypopnoe-Index) und des Schlafbruxismus durch Bestimmung des BEI (Bruxism Episode Index) verwendet. Die Polysomnographie wird gemäß den aktuellen Richtlinien der American Academy of Sleep Medicine durchgeführt. Während der PSG werden auch zahlreiche andere Parameter in Bezug auf Körperfunktionen während des Schlafs erfasst. Die genannten medizinischen Einrichtungen verfügen über die notwendige Ausrüstung, wissenschaftliches und klinisches Wissen sowie Erfahrung, um die genannten Untersuchungen durchzuführen (CBCT: Planmeca Viso G7 CT-Scanner, Helsinki, Finnland; PSG: NOX A1 Schlafrekorder, Island). Die gesammelten Daten werden einer gründlichen und fachkundigen statistischen Analyse unterzogen.

Erwartete Ergebnisse:

Durch die Analyse der während der Studie gesammelten Ergebnisse und die Feststellung wahrscheinlicher Korrelationen oder deren Fehlen wird es möglich sein, die Beziehung zwischen spezifischen Störungen und Verhaltensweisen zu verstehen und dann ihrer Entwicklung in der täglichen klinischen Arbeit mit Patienten mit Schlafbruxismus weltweit entgegenzuwirken. Laut der neuesten Metaanalyse sind dies 21 % der Weltbevölkerung (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22. Juli 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).