Bruxismo Induzido por Apneia Obstrutiva do Sono. (OSA Bruxism)

O principal objetivo do estudo é avaliar a relação entre o volume das vias aéreas superiores e o bruxismo do sono e a apneia obstrutiva do sono. Foi adotada a seguinte hipótese nula: o volume das vias aéreas superiores influencia a intensidade do bruxismo do sono induzido pela apneia obstrutiva do sono.

A relação entre a apneia obstrutiva do sono e o bruxismo durante o sono (comportamento que envolve o aumento da atividade dos músculos mastigatórios durante o sono) e as perturbações temporomandibulares (um grupo de doenças e distúrbios relacionados com a morfologia e função do sistema mastigatório (principalmente as articulações temporomandibulares e os músculos mastigatórios) está cada vez mais bem compreendida. No entanto, há uma falta de dados sobre a relação entre o volume tridimensional das vias aéreas superiores e o bruxismo do sono induzido pela apneia do sono. Publicações científicas recentes demonstraram a capacidade da TC de feixe cónico (Cone-Beam Computed Tomography, CBCT) de imagiar as vias aéreas superiores com grande precisão, a fim de examinar a secção transversal mínima e o volume total das vias aéreas superiores em três dimensões. A imagiologia 3D utilizando CBCT é um método simples, eficaz e seguro para uma análise precisa das vias aéreas superiores, o que ajudará a determinar a relação entre o volume das vias aéreas superiores e o bruxismo induzido pela apneia obstrutiva do sono (AOS). A tomografia moderna de feixe cónico caracteriza-se por doses significativamente mais baixas de radiação eletromagnética, com uma média entre 0,05 e 0,6 mSv (50-600 µSv). Estima-se que, em média, cada pessoa receba uma dose de radiação de fontes naturais de aproximadamente 2,4 mSv (2.400 µSv) por ano. As doses de radiação em imagiologia de diagnóstico representam, portanto, apenas uma fração destes valores. É importante estar ciente de qual dose de radiação é prejudicial. Estima-se que possam ocorrer efeitos negativos para a saúde com doses de cerca de 200 mSv (200.000 µSv), o que é significativamente superior à recebida durante exames de imagiologia modernos.

Materiais e Métodos:

Um total de 80 voluntários adultos serão recrutados para o projeto de investigação, divididos em dois grupos de 40 cada, incluindo ambos os sexos, que darão o seu consentimento voluntário e informado para participar no estudo. O grupo de estudo será constituído por pacientes com bruxismo do sono e apneia obstrutiva do sono. O grupo de controlo será constituído por pacientes com bruxismo do sono sem apneia obstrutiva do sono. Em primeiro lugar, cada potencial participante no projeto será submetido a um exame clínico e físico do sistema estomatognático de acordo com as diretrizes internacionais DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) e de acordo com o consenso internacional atual sobre bruxismo na Clínica de Perturbações Temporomandibulares do Centro Dentário Universitário de Wrocław. O paciente será submetido a um exame clínico durante o qual serão registadas doenças sistémicas e medicamentos tomados.

O estudo também incluirá uma série de questionários validados que avaliam o bem-estar psicoemocional e aspetos selecionados relacionados com o funcionamento do sistema estomatognático, incluindo o PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) e DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). Além disso, serão utilizados os seguintes questionários de sono validados: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) e STOP-Bang Questionnaire. O próximo passo será encaminhar o paciente para imagiologia CBCT, incluindo medições da área de secção transversal mínima e do volume 3D das vias aéreas superiores. As medições das vias aéreas superiores serão realizadas de acordo com o protocolo de Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). A tomografia CBCT terá lugar no Centro Dentário Universitário de Wrocław. O paciente será então encaminhado para o Departamento e Clínica de Diabetologia, Hipertensão e Medicina Interna do Hospital Universitário, rua Borowska 213, Wrocław, para um exame de polissonografia. A polissonografia (PSG) é um teste não invasivo que compreende um EEG (eletroencefalograma), ECG (eletrocardiograma), EOG (eletrooculograma), EMG (eletromiograma), avaliação dos movimentos torácicos e abdominais e medição da saturação de oxigénio no sangue. É utilizada como padrão de ouro para diagnosticar a gravidade da apneia do sono, determinando o IAH (Índice de Apneia-Hipopneia) e o bruxismo do sono, determinando o IBE (Índice de Episódios de Bruxismo). A polissonografia será realizada de acordo com as diretrizes atuais da American Academy of Sleep Medicine. Durante a PSG, são também recolhidos numerosos outros parâmetros relacionados com as funções corporais durante o sono. As referidas instalações médicas possuem o equipamento necessário, o conhecimento científico e clínico e a experiência para realizar os referidos exames (CBCT: scanner de TC Planmeca Viso G7, Helsínquia, Finlândia; PSG: gravador de sono NOX A1, Islândia). Os dados recolhidos serão submetidos a uma análise estatística especializada e aprofundada.

Resultados Antecipados:

Ao analisar os resultados recolhidos durante o estudo e estabelecendo prováveis correlações ou a sua ausência, será possível compreender a relação entre distúrbios e comportamentos específicos e, em seguida, contrariar o seu desenvolvimento no trabalho clínico diário com pacientes com bruxismo do sono em todo o mundo. De acordo com a mais recente meta-análise, isto corresponde a 21% da população global (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 de julho de 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).