Bruxismo indotto da apnea ostruttiva del sonno.

L'obiettivo principale dello studio è valutare la relazione tra il volume delle vie aeree superiori e il bruxismo del sonno e l'apnea ostruttiva del sonno. L'ipotesi nulla seguente è stata adottata: il volume delle vie aeree superiori influenza l'intensità del bruxismo del sonno indotto dall'apnea ostruttiva del sonno.

La relazione tra apnea ostruttiva del sonno e bruxismo durante il sonno (comportamento che coinvolge un aumento dell'attività dei muscoli masticatori durante il sonno) e i disturbi temporomandibolari (un gruppo di malattie e disturbi legati alla morfologia e alla funzione del sistema masticatorio (principalmente le articolazioni temporomandibolari e i muscoli masticatori) è sempre meglio compresa. Tuttavia, mancano dati sulla relazione tra il volume tridimensionale delle vie aeree superiori e il bruxismo del sonno indotto dall'apnea del sonno. Pubblicazioni scientifiche recenti hanno dimostrato la capacità della CBCT (Tomografia Computerizzata a Fascio Conico) di visualizzare le vie aeree superiori con grande precisione per esaminare la sezione trasversale minima e il volume totale delle vie aeree superiori in tre dimensioni. L'imaging 3D utilizzando la CBCT è un metodo semplice, efficace e sicuro per un'analisi accurata delle vie aeree superiori, che aiuterà a determinare la relazione tra il volume delle vie aeree superiori e il bruxismo indotto dall'apnea ostruttiva del sonno (OSA). La moderna tomografia a fascio conico è caratterizzata da dosi significativamente inferiori di radiazione elettromagnetica, in media tra 0,05 e 0,6 mSv (50-600 µSv). Si stima che, in media, ogni persona riceva una dose di radiazione da fonti naturali di circa 2,4 mSv (2.400 µSv) all'anno. Le dosi di radiazione nell'imaging diagnostico, quindi, rappresentano solo una frazione di questi valori. È importante essere consapevoli di quale dose di radiazione sia dannosa. Si stima che effetti negativi sulla salute possano verificarsi a dosi di circa 200 mSv (200.000 µSv), che è significativamente superiore a quella ricevuta durante gli esami di imaging moderni.

Materiali e Metodi:

Un totale di 80 volontari adulti sarà reclutato per il progetto di ricerca, divisi in due gruppi di 40 ciascuno, comprendenti entrambi i sessi, che daranno il loro consenso volontario e informato a partecipare allo studio. Il gruppo di studio sarà composto da pazienti con bruxismo del sonno e apnea ostruttiva del sonno. Il gruppo di controllo sarà composto da pazienti con bruxismo del sonno senza apnea ostruttiva del sonno. Innanzitutto, ogni potenziale partecipante al progetto subirà un esame clinico e fisico del sistema stomatognatico in conformità con le linee guida internazionali DC/TMD (Criteri Diagnostici per i Disturbi Temporomandibolari) e in accordo con il consenso internazionale attuale sul bruxismo presso la Clinica dei Disturbi Temporomandibolari del Centro Odontoiatrico Universitario di Wrocław. Il paziente subirà un esame clinico durante il quale saranno registrate le malattie sistemiche e i farmaci assunti.

Lo studio includerà anche una serie di questionari validati che valutano il benessere psico-emotivo e aspetti selezionati legati al funzionamento del sistema stomatognatico, tra cui il PHQ-9 (Questionario sulla Salute del Paziente 9), PSS-10 (Scala dello Stress Percepito 10), GAD-7 (Disturbo d'Ansia Generalizzato 7), SWLS (Scala di Soddisfazione di Vita), SSS-8 (Scala dei Sintomi Somatici 8), MIDAS (Test di Valutazione della Disabilità da Emicrania), JFLS-8 (Scala di Limitazione Funzionale della Mascella - 8), TMD Pain Screener (Screener del Dolore per i Disturbi Temporomandibolari) e il DC/TMD Symptom Questionnaire (Questionario dei Sintomi dei Criteri Diagnostici per i Disturbi Temporomandibolari). Inoltre, saranno utilizzati i seguenti questionari validati sul sonno: EPWORTH (Scala della Sonnolenza di Epworth), PSQI (Indice della Qualità del Sonno di Pittsburgh) e il Questionario STOP-Bang. Il passo successivo sarà indirizzare il paziente all'imaging CBCT, comprese le misurazioni dell'area della sezione trasversale minima e del volume 3D delle vie aeree superiori. Le misurazioni delle vie aeree superiori saranno eseguite in conformità con il protocollo di Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). La scansione CBCT avrà luogo presso il Centro Odontoiatrico Universitario di Wrocław. Il paziente sarà quindi indirizzato al Dipartimento e Clinica di Diabetologia, Ipertensione e Medicina Interna presso l'Ospedale Universitario, via Borowska 213, Wrocław, per un esame di polisonnografia. La polisonnografia (PSG) è un test non invasivo che comprende un EEG (elettroencefalogramma), ECG (elettrocardiogramma), EOG (elettrooculogramma), EMG (elettromiogramma), valutazione dei movimenti toracici e addominali e misurazione della saturazione di ossigeno nel sangue. È utilizzata come standard di riferimento per diagnosticare la gravità dell'apnea del sonno determinando l'AHI (Indice Apnea-Ipopnea) e il bruxismo del sonno determinando il BEI (Indice degli Episodi di Bruxismo). La polisonnografia sarà eseguita in conformità con le attuali linee guida dell'American Academy of Sleep Medicine. Durante la PSG, vengono raccolti anche numerosi altri parametri relativi alle funzioni corporee durante il sonno. Le suddette strutture mediche possiedono l'attrezzatura necessaria, la conoscenza scientifica e clinica e l'esperienza per effettuare gli esami menzionati (CBCT: scanner CT Planmeca Viso G7, Helsinki, Finlandia; PSG: registratore del sonno NOX A1, Islanda). I dati raccolti subiranno un'analisi statistica approfondita e specialistica.

Risultati Attesi:

Analizzando i risultati raccolti durante lo studio e stabilendo probabili correlazioni o la loro assenza, sarà possibile comprendere la relazione tra disturbi e comportamenti specifici, e quindi contrastare il loro sviluppo nel lavoro clinico quotidiano con pazienti affetti da bruxismo del sonno in tutto il mondo. Secondo la più recente meta-analisi, si tratta del 21% della popolazione globale (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 luglio 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).