폐쇄성 수면 무호흡증에 의해 유발된 이갈이 (OSA Bruxism)

본 연구의 주요 목적은 상기도 체적과 수면 이갈이 및 폐쇄성 수면 무호흡증 간의 관계를 평가하는 것입니다. 다음과 같은 귀무가설을 채택했습니다: 상기도 체적이 폐쇄성 수면 무호흡증에 의해 유발된 수면 이갈이의 강도에 영향을 미칩니다.

폐쇄성 수면 무호흡증과 수면 중 이갈이(수면 중 저작 근육 활동 증가와 관련된 행동) 및 측두하악 장애(주로 측두하악 관절과 저작 근육을 포함하는 저작계의 형태와 기능과 관련된 질병 및 장애군) 간의 관계는 점점 더 잘 이해되고 있습니다. 그러나 상기도의 3차원 체적과 수면 무호흡증에 의해 유발된 수면 이갈이 간의 관계에 대한 데이터는 부족합니다. 최근 과학 출판물들은 CBCT(콘빔 컴퓨터 단층촬영)가 상기도를 매우 정확하게 영상화하여 상기도의 최소 단면적과 총 체적을 3차원적으로 검사할 수 있는 능력을 입증했습니다. CBCT를 이용한 3D 영상화는 상기도를 정확하게 분석하기 위한 간단하고 효과적이며 안전한 방법으로, 상기도 체적과 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)에 의해 유발된 이갈이 간의 관계를 규명하는 데 도움이 될 것입니다. 현대 콘빔 단층촬영은 상당히 낮은 전자기 방사선 용량을 특징으로 하며, 평균 0.05~0.6 mSv(50-600 µSv)입니다. 평균적으로 각 개인은 자연 방사선원으로부터 연간 약 2.4 mSv(2,400 µSv)의 방사선을 받는 것으로 추정됩니다. 따라서 진단 영상에서의 방사선 용량은 이러한 값의 일부에 불과합니다. 어떤 방사선 용량이 유해한지 인식하는 것이 중요합니다. 약 200 mSv(200,000 µSv)의 용량에서 부정적인 건강 영향이 발생할 수 있는 것으로 추정되며, 이는 현대 영상 검사 중 받는 용량보다 훨씬 높습니다.

재료 및 방법:

연구 프로젝트를 위해 총 80명의 성인 자원봉사자를 모집할 것이며, 각 40명씩 두 그룹으로 나누어 양성 모두를 포함하며, 연구 참여에 자발적이고 정보에 입각한 동의를 제공할 것입니다. 연구 그룹은 수면 이갈이와 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 환자들로 구성될 것입니다. 대조군은 폐쇄성 수면 무호흡증이 없는 수면 이갈이 환자들로 구성될 것입니다. 먼저, 프로젝트의 각 잠재적 참가자는 국제 DC/TMD 지침(측두하악 장애 진단 기준)과 현재 국제적 합의에 따른 이갈이에 따라 브로츠와프 대학 치과 센터의 측두하악 장애 클리닉에서 구강악안면계의 임상 및 신체 검사를 받을 것입니다. 환자는 임상 검사를 받는 동안 전신 질환과 복용 중인 약물이 기록될 것입니다.

연구에는 또한 심리-정서적 안녕과 구강악안면계 기능과 관련된 선택된 측면을 평가하는 일련의 검증된 설문지가 포함될 것입니다. 여기에는 PHQ-9(환자 건강 설문지 9), PSS-10(지각된 스트레스 척도 10), GAD-7(일반화된 불안 장애 7), SWLS(삶의 만족도 척도), SSS-8(신체 증상 척도 8), MIDAS(편두통 장애 평가 검사), JFLS-8(악 기능 제한 척도 - 8), TMD Pain Screener(측두하악 장애 통증 스크리너) 및 DC/TMD Symptom Questionnaire(측두하악 장애 증상 설문지)가 포함됩니다. 또한, 다음과 같은 검증된 수면 설문지가 사용될 것입니다: EPWORTH(엡워스 졸음 척도), PSQI(피츠버그 수면 질 지수) 및 STOP-Bang 설문지. 다음 단계는 환자를 CBCT 영상화를 위해 의뢰하는 것이며, 여기에는 상기도의 최소 단면적과 3D 체적 측정이 포함됩니다. 상기도 측정은 Fonseca 외의 프로토콜에 따라 수행될 것입니다 (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). CBCT 스캔은 브로츠와프 대학 치과 센터에서 진행될 것입니다. 그런 다음 환자는 폴리솜노그래피 검사를 위해 브로츠와프 보로프스카 거리 213번지 대학 병원의 당뇨병, 고혈압 및 내과 학과 및 클리닉으로 의뢰될 것입니다. 폴리솜노그래피(PSG)는 비침습적 검사로, EEG(뇌파), ECG(심전도), EOG(안전도), EMG(근전도), 가슴과 복부 움직임 평가, 혈중 산소 포화도 측정을 포함합니다. 이는 AHI(무호흡-저호흡 지수)를 결정하여 수면 무호흡증의 심각도를 진단하고, BEI(이갈이 에피소드 지수)를 결정하여 수면 이갈이를 진단하는 데 금표준으로 사용됩니다. 폴리솜노그래피는 미국 수면 의학 아카데미의 현재 지침에 따라 수행될 것입니다. PSG 동안 수면 중 신체 기능과 관련된 수많은 다른 매개변수도 수집됩니다. 앞서 언급한 의료 시설들은 상기 검사(CBCT: Planmeca Viso G7 CT 스캐너, 헬싱키, 핀란드; PSG: NOX A1 수면 기록기, 아이슬란드)를 수행하기 위한 필요한 장비, 과학적 및 임상적 지식과 경험을 보유하고 있습니다. 수집된 데이터는 철저하고 전문적인 통계 분석을 거칠 것입니다.

예상 결과:

연구 중 수집된 결과를 분석하고 가능한 상관관계 또는 그 부재를 확립함으로써, 특정 장애와 행동 간의 관계를 이해한 후 전 세계 수면 이갈이 환자와의 일상 임상 작업에서 그 발전을 억제할 수 있을 것입니다. 최신 메타분석에 따르면, 이는 전 세계 인구의 21%입니다 (Zieliński G 외. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 July 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).