Бруксизм, вызванный обструктивным апноэ сна. (OSA Bruxism)

Основной целью исследования является оценка взаимосвязи между объёмом верхних дыхательных путей, бруксизмом во сне и обструктивным апноэ сна. Была принята следующая нулевая гипотеза: объём верхних дыхательных путей влияет на интенсивность бруксизма во сне, вызванного обструктивным апноэ сна.

Взаимосвязь между обструктивным апноэ сна и бруксизмом во сне (поведением, связанным с повышенной активностью жевательных мышц во время сна) и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (группой заболеваний и расстройств, связанных с морфологией и функцией жевательной системы (преимущественно височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц) становится всё более понятной. Однако недостаточно данных о взаимосвязи между трёхмерным объёмом верхних дыхательных путей и бруксизмом во сне, вызванным апноэ сна. Недавние научные публикации продемонстрировали возможность КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) очень точно визуализировать верхние дыхательные пути для изучения минимального поперечного сечения и общего объёма верхних дыхательных путей в трёх измерениях. 3D-визуализация с использованием КЛКТ является простым, эффективным и безопасным методом для точного анализа верхних дыхательных путей, что поможет определить взаимосвязь между объёмом верхних дыхательных путей и бруксизмом, вызванным обструктивным апноэ сна (ОАС). Современная конусно-лучевая томография характеризуется значительно более низкими дозами электромагнитного излучения, в среднем от 0,05 до 0,6 мЗв (50-600 мкЗв). Подсчитано, что в среднем каждый человек получает дозу облучения от природных источников примерно 2,4 мЗв (2400 мкЗв) в год. Таким образом, дозы облучения при диагностической визуализации составляют лишь часть этих значений. Важно осознавать, какая доза облучения является вредной. Подсчитано, что негативные последствия для здоровья могут возникать при дозах около 200 мЗв (200 000 мкЗв), что значительно выше, чем получаемая при современных методах визуализации.

Материалы и методы:

Всего для исследовательского проекта будет набрано 80 взрослых добровольцев, разделённых на две группы по 40 человек каждая, включая оба пола, которые дадут своё добровольное и информированное согласие на участие в исследовании. Исследуемая группа будет состоять из пациентов с бруксизмом во сне и обструктивным апноэ сна. Контрольная группа будет состоять из пациентов с бруксизмом во сне без обструктивного апноэ сна. Сначала каждый потенциальный участник проекта пройдёт клиническое и физическое обследование стоматогнатической системы в соответствии с международными рекомендациями DC/TMD (Диагностические критерии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава) и в соответствии с текущим международным консенсусом по бруксизму в Клинике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Университетского стоматологического центра во Вроцлаве. Пациент пройдёт клиническое обследование, в ходе которого будут зарегистрированы системные заболевания и принимаемые лекарства.

Исследование также будет включать ряд валидированных опросников, оценивающих психоэмоциональное благополучие и выбранные аспекты, связанные с функционированием стоматогнатической системы, включая PHQ-9 (Опросник здоровья пациента-9), PSS-10 (Шкала воспринимаемого стресса-10), GAD-7 (Генерализованное тревожное расстройство-7), SWLS (Шкала удовлетворённости жизнью), SSS-8 (Шкала соматических симптомов-8), MIDAS (Тест оценки инвалидности при мигрени), JFLS-8 (Шкала функциональных ограничений челюсти-8), TMD Pain Screener (Скринер боли при заболеваниях ВНЧС) и DC/TMD Symptom Questionnaire (Опросник симптомов по диагностическим критериям заболеваний ВНЧС). Кроме того, будут использованы следующие валидированные опросники по сну: EPWORTH (Шкала сонливости Эпворта), PSQI (Питтсбургский индекс качества сна) и опросник STOP-Bang. Следующим шагом будет направление пациента на КЛКТ-визуализацию, включая измерения минимальной площади поперечного сечения и 3D-объёма верхних дыхательных путей. Измерения верхних дыхательных путей будут проводиться в соответствии с протоколом Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). КЛКТ-сканирование будет проводиться в Университетском стоматологическом центре во Вроцлаве. Затем пациент будет направлен в Отделение и клинику диабетологии, гипертонии и внутренних болезней Университетской больницы по адресу: ул. Боровска, 213, Вроцлав, для проведения полисомнографического исследования. Полисомнография (ПСГ) — это неинвазивное исследование, включающее ЭЭГ (электроэнцефалограмму), ЭКГ (электрокардиограмму), ЭОГ (электроокулограмму), ЭМГ (электромиограмму), оценку движений грудной клетки и живота и измерение насыщения крови кислородом. Она используется в качестве золотого стандарта для диагностики тяжести апноэ сна путём определения ИАГ (индекса апноэ-гипопноэ) и бруксизма во сне путём определения ИЭБ (индекса эпизодов бруксизма). Полисомнография будет проводиться в соответствии с текущими рекомендациями Американской академии медицины сна. Во время ПСГ также собираются многочисленные другие параметры, относящиеся к функциям организма во время сна. Вышеупомянутые медицинские учреждения обладают необходимым оборудованием, научными и клиническими знаниями и опытом для проведения вышеупомянутых исследований (КЛКТ: томограф Planmeca Viso G7 CT, Хельсинки, Финляндия; ПСГ: регистратор сна NOX A1, Исландия). Собранные данные пройдут тщательный и специализированный статистический анализ.

Ожидаемые результаты:

Анализируя результаты, собранные в ходе исследования, и устанавливая вероятные корреляции или их отсутствие, можно будет понять взаимосвязь между конкретными расстройствами и поведением, а затем противодействовать их развитию в повседневной клинической работе с пациентами с бруксизмом во сне по всему миру. Согласно последнему метаанализу, это 21% населения земного шара (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 июля 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).