Bruxismus vyvolaný obstrukční spánkovou apnoe.

Hlavním cílem studie je posoudit vztah mezi objemem horních dýchacích cest a spánkovým bruxismem a obstrukční spánkovou apnoe. Byla přijata následující nulová hypotéza: objem horních dýchacích cest ovlivňuje intenzitu spánkového bruxismu vyvolaného obstrukční spánkovou apnoe.

Vztah mezi obstrukční spánkovou apnoe a bruxismem během spánku (chování zahrnující zvýšenou aktivitu žvýkacích svalů během spánku) a temporomandibulárními poruchami (skupina onemocnění a poruch souvisejících s morfologií a funkcí žvýkacího systému (především temporomandibulárních kloubů a žvýkacích svalů)) je stále lépe chápán. Nicméně chybí údaje o vztahu mezi trojrozměrným objemem horních dýchacích cest a spánkovým bruxismem vyvolaným spánkovou apnoe. Nedávné vědecké publikace prokázaly schopnost CBCT (Cone-Beam Computed Tomography) velmi přesně zobrazit horní dýchací cesty za účelem vyšetření minimálního průřezu a celkového objemu horních dýchacích cest ve třech rozměrech. 3D zobrazování pomocí CBCT je jednoduchá, efektivní a bezpečná metoda pro přesnou analýzu horních dýchacích cest, která pomůže určit vztah mezi objemem horních dýchacích cest a bruxismem vyvolaným obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Moderní tomografie s kuželovým svazkem je charakterizována výrazně nižšími dávkami elektromagnetického záření, v průměru mezi 0,05 a 0,6 mSv (50-600 µSv). Odhaduje se, že každý člověk v průměru přijímá dávku záření z přírodních zdrojů přibližně 2,4 mSv (2 400 µSv) ročně. Dávky záření v diagnostickém zobrazování tedy představují pouze zlomek těchto hodnot. Je důležité si uvědomit, jaká dávka záření je škodlivá. Odhaduje se, že negativní zdravotní účinky se mohou objevit při dávkách kolem 200 mSv (200 000 µSv), což je výrazně vyšší než dávka přijatá během moderních zobrazovacích vyšetření.

Materiály a metody:

Celkem bude do výzkumného projektu zařazeno 80 dospělých dobrovolníků, rozdělených do dvou skupin po 40, zahrnujících obě pohlaví, kteří poskytnou svůj dobrovolný a informovaný souhlas s účastí ve studii. Studijní skupinu budou tvořit pacienti se spánkovým bruxismem a obstrukční spánkovou apnoe. Kontrolní skupinu budou tvořit pacienti se spánkovým bruxismem bez obstrukční spánkové apnoe. Nejprve každý potenciální účastník projektu podstoupí klinické a fyzikální vyšetření stomatognatického systému v souladu s mezinárodními směrnicemi DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) a v souladu s aktuálním mezinárodním konsenzem o bruxismu na Klinice temporomandibulárních poruch Univerzitního stomatologického centra ve Vratislavi. Pacient podstoupí klinické vyšetření, během kterého budou zaznamenány systémová onemocnění a užívané léky.

Studie bude také zahrnovat řadu validovaných dotazníků hodnotících psycho-emocionální pohodu a vybrané aspekty související s fungováním stomatognatického systému, včetně PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) a DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). Dále budou použity následující validované spánkové dotazníky: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) a STOP-Bang Questionnaire. Dalším krokem bude odeslání pacienta na CBCT zobrazování, včetně měření minimální plochy průřezu a 3D objemu horních dýchacích cest. Měření horních dýchacích cest budou provedena v souladu s protokolem Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). CBCT skenování proběhne v Univerzitním stomatologickém centru ve Vratislavi. Pacient bude následně odeslán na Oddělení a kliniku diabetologie, hypertenze a vnitřního lékařství na Univerzitní nemocnici, ulice Borowska 213, Vratislav, k vyšetření polysomnografií. Polysomnografie (PSG) je neinvazivní vyšetření zahrnující EEG (elektroencefalogram), EKG (elektrokardiogram), EOG (elektrookulogram), EMG (elektromyogram), hodnocení pohybů hrudníku a břicha a měření saturace kyslíku v krvi. Používá se jako zlatý standard pro diagnostiku závažnosti spánkové apnoe stanovením AHI (Apnoea-Hypopnoea Index) a spánkového bruxismu stanovením BEI (Bruxism Episode Index). Polysomnografie bude provedena v souladu s aktuálními směrnicemi Americké akademie spánkové medicíny. Během PSG jsou také sbírány četné další parametry týkající se tělesných funkcí během spánku. Výše uvedená zdravotnická zařízení disponují potřebným vybavením, vědeckými a klinickými znalostmi a zkušenostmi k provedení výše uvedených vyšetření (CBCT: CT skener Planmeca Viso G7, Helsinky, Finsko; PSG: záznamník spánku NOX A1, Island). Shromážděná data podstoupí důkladnou a odbornou statistickou analýzu.

Očekávané výsledky:

Analýzou výsledků shromážděných během studie a stanovením pravděpodobných korelací nebo jejich nepřítomnosti bude možné porozumět vztahu mezi specifickými poruchami a chováními a následně působit proti jejich rozvoji v každodenní klinické práci s pacienty se spánkovým bruxismem po celém světě. Podle nejnovější metaanalýzy to je 21 % světové populace (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22. července 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).