Bruxisme veroorzaakt door obstructieve slaapapneu. (OSA Bruxism)

Het belangrijkste doel van de studie is om de relatie tussen het volume van de bovenste luchtwegen en slaapbruxisme en obstructieve slaapapneu te beoordelen. De volgende nulhypothese werd aangenomen: het volume van de bovenste luchtwegen beïnvloedt de intensiteit van slaapbruxisme veroorzaakt door obstructieve slaapapneu.

De relatie tussen obstructieve slaapapneu en bruxisme tijdens de slaap (gedrag waarbij verhoogde activiteit van de kauwspieren tijdens de slaap optreedt) en temporomandibulaire aandoeningen (een groep ziekten en stoornissen gerelateerd aan de morfologie en functie van het kauwstelsel (voornamelijk de kaakgewrichten en kauwspieren) wordt steeds beter begrepen. Er is echter een gebrek aan gegevens over de relatie tussen het driedimensionale volume van de bovenste luchtwegen en slaapbruxisme veroorzaakt door slaapapneu. Recente wetenschappelijke publicaties hebben het vermogen van CBCT (Cone-Beam Computed Tomography) aangetoond om de bovenste luchtwegen zeer nauwkeurig in beeld te brengen om de minimale dwarsdoorsnede en het totale volume van de bovenste luchtwegen in drie dimensies te onderzoeken. 3D-beeldvorming met behulp van CBCT is een eenvoudige, effectieve en veilige methode voor nauwkeurige analyse van de bovenste luchtwegen, wat zal helpen de relatie tussen het volume van de bovenste luchtwegen en bruxisme veroorzaakt door obstructieve slaapapneu (OSA) te bepalen. Moderne conebeamtomografie wordt gekenmerkt door aanzienlijk lagere doses elektromagnetische straling, gemiddeld tussen 0,05 en 0,6 mSv (50-600 µSv). Naar schatting ontvangt elke persoon gemiddeld een dosis straling van natuurlijke bronnen van ongeveer 2,4 mSv (2.400 µSv) per jaar. Stralingsdoses in diagnostische beeldvorming vertegenwoordigen daarom slechts een fractie van deze waarden. Het is belangrijk om bewust te zijn van welke dosis straling schadelijk is. Naar schatting kunnen negatieve gezondheidseffecten optreden bij doses van ongeveer 200 mSv (200.000 µSv), wat aanzienlijk hoger is dan die ontvangen tijdens moderne beeldvormingsonderzoeken.

Materialen en Methoden:

In totaal zullen 80 volwassen vrijwilligers worden geworven voor het onderzoeksproject, verdeeld in twee groepen van elk 40, bestaande uit beide geslachten, die hun vrijwillige en geïnformeerde toestemming zullen geven om deel te nemen aan de studie. De onderzoeksgroep zal bestaan uit patiënten met slaapbruxisme en obstructieve slaapapneu. De controlegroep zal bestaan uit patiënten met slaapbruxisme zonder obstructieve slaapapneu. Eerst zal elke potentiële deelnemer aan het project een klinisch en lichamelijk onderzoek van het stomatognatische systeem ondergaan in overeenstemming met de internationale DC/TMD-richtlijnen (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) en in overeenstemming met de huidige internationale consensus over bruxisme bij de Kliniek voor Temporomandibulaire Aandoeningen van het Universitair Tandheelkundig Centrum in Wrocław. De patiënt ondergaat een klinisch onderzoek waarbij systemische ziekten en ingenomen medicatie worden geregistreerd.

De studie zal ook een reeks gevalideerde vragenlijsten omvatten die het psycho-emotioneel welzijn en geselecteerde aspecten met betrekking tot het functioneren van het stomatognatische systeem beoordelen, waaronder de PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) en DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). Daarnaast zullen de volgende gevalideerde slaapvragenlijsten worden gebruikt: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) en STOP-Bang Questionnaire. De volgende stap zal zijn om de patiënt door te verwijzen voor CBCT-beeldvorming, inclusief metingen van de minimale dwarsdoorsnede en 3D-volume van de bovenste luchtwegen. Bovenste luchtwegmetingen zullen worden uitgevoerd in overeenstemming met het protocol van Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). De CBCT-scan zal plaatsvinden in het Universitair Tandheelkundig Centrum in Wrocław. Vervolgens zal de patiënt worden doorverwezen naar de Afdeling en Kliniek voor Diabetologie, Hypertensie en Interne Geneeskunde van het Universitair Ziekenhuis, Borowskastraat 213, Wrocław, voor een polysomnografieonderzoek. Polysomnografie (PSG) is een niet-invasieve test bestaande uit een EEG (elektro-encefalogram), ECG (elektrocardiogram), EOG (elektro-oculogram), EMG (elektromyogram), beoordeling van borst- en buikbewegingen, en meting van bloedzuurstofverzadiging. Het wordt gebruikt als de gouden standaard voor het diagnosticeren van de ernst van slaapapneu door het bepalen van de AHI (Apnoea-Hypopnoea Index) en slaapbruxisme door het bepalen van de BEI (Bruxism Episode Index). De polysomnografie zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de huidige richtlijnen van de American Academy of Sleep Medicine. Tijdens PSG worden ook talrijke andere parameters met betrekking tot lichaamsfuncties tijdens de slaap verzameld. De genoemde medische faciliteiten beschikken over de benodigde apparatuur, wetenschappelijke en klinische kennis en ervaring om de bovengenoemde onderzoeken uit te voeren (CBCT: Planmeca Viso G7 CT-scanner, Helsinki, Finland; PSG: NOX A1 slaaprecorder, IJsland). De verzamelde gegevens zullen een grondige en gespecialiseerde statistische analyse ondergaan.

Verwachte Resultaten:

Door de resultaten die tijdens de studie zijn verzameld te analyseren en waarschijnlijke correlaties of het ontbreken daarvan vast te stellen, zal het mogelijk zijn de relatie tussen specifieke stoornissen en gedragingen te begrijpen, en vervolgens hun ontwikkeling tegen te gaan in het dagelijkse klinische werk met patiënten met slaapbruxisme over de hele wereld. Volgens de laatste meta-analyse is dit 21% van de wereldbevolking (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 juli 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).