Bruxisme induit par l'apnée obstructive du sommeil. (OSA Bruxism)

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la relation entre le volume des voies aériennes supérieures et le bruxisme du sommeil ainsi que l'apnée obstructive du sommeil. L'hypothèse nulle suivante a été adoptée : le volume des voies aériennes supérieures influence l'intensité du bruxisme du sommeil induit par l'apnée obstructive du sommeil.

La relation entre l'apnée obstructive du sommeil et le bruxisme pendant le sommeil (comportement impliquant une activité accrue des muscles masticateurs pendant le sommeil) et les troubles temporo-mandibulaires (un groupe de maladies et de troubles liés à la morphologie et à la fonction du système masticateur (principalement les articulations temporo-mandibulaires et les muscles masticateurs) est de mieux en mieux comprise. Cependant, il existe un manque de données sur la relation entre le volume tridimensionnel des voies aériennes supérieures et le bruxisme du sommeil induit par l'apnée du sommeil. Des publications scientifiques récentes ont démontré la capacité de la CBCT (tomodensitométrie à faisceau conique) à imager très précisément les voies aériennes supérieures afin d'examiner la section transversale minimale et le volume total des voies aériennes supérieures en trois dimensions. L'imagerie 3D utilisant la CBCT est une méthode simple, efficace et sûre pour une analyse précise des voies aériennes supérieures, ce qui aidera à déterminer la relation entre le volume des voies aériennes supérieures et le bruxisme induit par l'apnée obstructive du sommeil (AOS). La tomographie moderne à faisceau conique se caractérise par des doses significativement plus faibles de rayonnement électromagnétique, en moyenne entre 0,05 et 0,6 mSv (50-600 µSv). Il est estimé que, en moyenne, chaque personne reçoit une dose de rayonnement provenant de sources naturelles d'environ 2,4 mSv (2 400 µSv) par an. Les doses de rayonnement en imagerie diagnostique ne représentent donc qu'une fraction de ces valeurs. Il est important de savoir quelle dose de rayonnement est nocive. Il est estimé que des effets négatifs sur la santé peuvent survenir à des doses d'environ 200 mSv (200 000 µSv), ce qui est significativement plus élevé que celui reçu lors des examens d'imagerie modernes.

Matériels et Méthodes :

Un total de 80 volontaires adultes seront recrutés pour le projet de recherche, répartis en deux groupes de 40 chacun, comprenant les deux sexes, qui donneront leur consentement volontaire et éclairé pour participer à l'étude. Le groupe d'étude sera composé de patients atteints de bruxisme du sommeil et d'apnée obstructive du sommeil. Le groupe témoin sera composé de patients atteints de bruxisme du sommeil sans apnée obstructive du sommeil. Premièrement, chaque participant potentiel au projet subira un examen clinique et physique du système stomatognathique conformément aux directives internationales DC/TMD (Critères diagnostiques pour les troubles temporo-mandibulaires) et conformément au consensus international actuel sur le bruxisme à la Clinique des troubles temporo-mandibulaires du Centre dentaire universitaire de Wrocław. Le patient subira un examen clinique au cours duquel les maladies systémiques et les médicaments pris seront enregistrés.

L'étude comprendra également une série de questionnaires validés évaluant le bien-être psycho-émotionnel et des aspects sélectionnés liés au fonctionnement du système stomatognathique, y compris le PHQ-9 (Questionnaire sur la santé du patient 9), le PSS-10 (Échelle de stress perçu 10), le GAD-7 (Trouble d'anxiété généralisée 7), le SWLS (Échelle de satisfaction de vie), le SSS-8 (Échelle des symptômes somatiques 8), le MIDAS (Test d'évaluation de l'incapacité due à la migraine), le JFLS-8 (Échelle de limitation fonctionnelle de la mâchoire - 8), le TMD Pain Screener (Dépistage de la douleur des troubles temporo-mandibulaires) et le DC/TMD Symptom Questionnaire (Questionnaire sur les symptômes des critères diagnostiques pour les troubles temporo-mandibulaires). De plus, les questionnaires de sommeil validés suivants seront utilisés : EPWORTH (Échelle de somnolence d'Epworth), PSQI (Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh) et le questionnaire STOP-Bang. L'étape suivante consistera à orienter le patient vers une imagerie CBCT, y compris des mesures de la surface de section transversale minimale et du volume 3D des voies aériennes supérieures. Les mesures des voies aériennes supérieures seront effectuées conformément au protocole de Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). Le scanner CBCT aura lieu au Centre dentaire universitaire de Wrocław. Le patient sera ensuite orienté vers le Département et la Clinique de diabétologie, d'hypertension et de médecine interne à l'Hôpital universitaire, 213 rue Borowska, Wrocław, pour un examen de polysomnographie. La polysomnographie (PSG) est un test non invasif comprenant un EEG (électroencéphalogramme), un ECG (électrocardiogramme), un EOG (électrooculogramme), un EMG (électromyogramme), une évaluation des mouvements thoraciques et abdominaux, et une mesure de la saturation en oxygène du sang. Elle est utilisée comme référence pour diagnostiquer la sévérité de l'apnée du sommeil en déterminant l'IAH (Indice d'apnée-hypopnée) et le bruxisme du sommeil en déterminant l'IBE (Indice d'épisodes de bruxisme). La polysomnographie sera réalisée conformément aux directives actuelles de l'Académie américaine de médecine du sommeil. Pendant la PSG, de nombreux autres paramètres relatifs aux fonctions corporelles pendant le sommeil sont également collectés. Les établissements médicaux susmentionnés possèdent l'équipement nécessaire, les connaissances scientifiques et cliniques et l'expérience pour réaliser les examens susmentionnés (CBCT : scanner Planmeca Viso G7 CT, Helsinki, Finlande ; PSG : enregistreur de sommeil NOX A1, Islande). Les données collectées subiront une analyse statistique approfondie et spécialisée.

Résultats attendus :

En analysant les résultats collectés pendant l'étude et en établissant des corrélations probables ou leur absence, il sera possible de comprendre la relation entre des troubles et comportements spécifiques, puis de contrer leur développement dans le travail clinique quotidien avec des patients atteints de bruxisme du sommeil à travers le monde. Selon la dernière méta-analyse, cela représente 21 % de la population mondiale (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 juillet 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).