Bruksisme forårsaket av obstruktiv søvnapné. (OSA Bruxism)

Hovedmålet med studien er å vurdere forholdet mellom volum i øvre luftveier og søvnbruksisme og obstruktiv søvnapné. Følgende nullhypotese ble vedtatt: volum i øvre luftveier påvirker intensiteten av søvnbruksisme forårsaket av obstruktiv søvnapné.

Forholdet mellom obstruktiv søvnapné og bruksisme under søvn (atferd som involverer økt aktivitet i tyggemusklene under søvn) og temporomandibulære lidelser (en gruppe sykdommer og forstyrrelser knyttet til morfologi og funksjon i tyggesystemet (hovedsakelig temporomandibulære ledd og tyggemuskler) blir stadig bedre forstått. Det er imidlertid mangel på data om forholdet mellom det tredimensjonale volumet i øvre luftveier og søvnbruksisme forårsaket av søvnapné. Nylige vitenskapelige publikasjoner har vist evnen til CBCT (Cone-Beam Computed Tomography) til å avbilde øvre luftveier svært nøyaktig for å undersøke minimumstverrsnitt og totalt volum av øvre luftveier i tre dimensjoner. 3D-avbildning ved bruk av CBCT er en enkel, effektiv og sikker metode for nøyaktig analyse av øvre luftveier, som vil bidra til å fastslå forholdet mellom volum i øvre luftveier og bruksisme forårsaket av obstruktiv søvnapné (OSA). Moderne kjeglestråletomografi er karakterisert ved betydelig lavere doser av elektromagnetisk stråling, i gjennomsnitt mellom 0,05 og 0,6 mSv (50-600 µSv). Det anslås at hver person i gjennomsnitt mottar en strålingsdose fra naturlige kilder på omtrent 2,4 mSv (2 400 µSv) per år. Strålingsdoser i diagnostisk avbildning utgjør derfor bare en brøkdel av disse verdiene. Det er viktig å være klar over hvilken strålingsdose som er skadelig. Det anslås at negative helseeffekter kan oppstå ved doser på rundt 200 mSv (200 000 µSv), som er betydelig høyere enn det som mottas under moderne avbildningsundersøkelser.

Materialer og metoder:

Totalt 80 voksne frivillige vil bli rekruttert til forskningsprosjektet, delt inn i to grupper på 40 hver, bestående av begge kjønn, som vil gi sitt frivillige og informerte samtykke til å delta i studien. Studiegruppen vil bestå av pasienter med søvnbruksisme og obstruktiv søvnapné. Kontrollgruppen vil bestå av pasienter med søvnbruksisme uten obstruktiv søvnapné. Først vil hver potensiell deltaker i prosjektet gjennomgå en klinisk og fysisk undersøkelse av stomatognatisk system i henhold til de internasjonale DC/TMD-retningslinjene (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) og i samsvar med den gjeldende internasjonale konsensus om bruksisme ved Temporomandibulære Lidelsers Klinikk ved Universitetets Tannhelsesenter i Wrocław. Pasienten vil gjennomgå en klinisk undersøkelse der systemiske sykdommer og medisiner som tas vil bli registrert.

Studien vil også inkludere en rekke validerte spørreskjemaer som vurderer psykofølelsesmessig velvære og utvalgte aspekter knyttet til funksjonen av stomatognatisk system, inkludert PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) og DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). I tillegg vil følgende validerte søvnspørreskjemaer bli brukt: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) og STOP-Bang Questionnaire. Neste trinn vil være å henvise pasienten til CBCT-avbildning, inkludert målinger av minimum tverrsnittsareal og 3D-volum av øvre luftveier. Målinger av øvre luftveier vil bli utført i henhold til protokollen av Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). CBCT-skanningen vil finne sted ved Universitetets Tannhelsesenter i Wrocław. Pasienten vil deretter bli henvist til Avdeling og Klinikk for Diabetologi, Hypertensjon og Indremedisin ved Universitetssykehuset, Borowska 213, Wrocław, for en polysomnografiundersøkelse. Polysomnografi (PSG) er en ikke-invasiv test som omfatter EEG (elektroencefalogram), EKG (elektrokardiogram), EOG (elektrookulogram), EMG (elektromyogram), vurdering av bryst- og bukbevegelser, og måling av blodets oksygenmetning. Den brukes som gullstandard for å diagnostisere alvorlighetsgraden av søvnapné ved å fastslå AHI (Apné-Hypopné-indeks) og søvnbruksisme ved å fastslå BEI (Bruksismeeisodeindeks). Polysomnografien vil bli utført i henhold til gjeldende retningslinjer fra American Academy of Sleep Medicine. Under PSG samles også mange andre parametre relatert til kroppsfunksjoner under søvn. De nevnte medisinske fasilitetene har nødvendig utstyr, vitenskapelig og klinisk kunnskap og erfaring for å gjennomføre de nevnte undersøkelsene (CBCT: Planmeca Viso G7 CT-skanner, Helsingfors, Finland; PSG: NOX A1 søvnregistrator, Island). De innsamlede dataene vil gjennomgå grundig og spesialisert statistisk analyse.

Forventede resultater:

Ved å analysere resultatene som er samlet inn under studien og fastslå sannsynlige korrelasjoner eller fravær av disse, vil det være mulig å forstå forholdet mellom spesifikke lidelser og atferd, og deretter motvirke deres utvikling i daglig klinisk arbeid med pasienter med søvnbruksisme over hele verden. Ifølge den siste metaanalysen er dette 21 % av verdensbefolkningen (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22. juli 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).