Bruxisme forårsaget af obstruktiv søvnapnø.

Studiets hovedformål er at vurdere forholdet mellem volumen i de øvre luftveje og søvnbruxisme samt obstruktiv søvnapnø.
Følgende nulhypotese blev antaget: volumen i de øvre luftveje påvirker intensiteten af søvnbruxisme forårsaget af obstruktiv søvnapnø.

Forholdet mellem obstruktiv søvnapnø og bruxisme under søvn (adfærd, der involverer øget aktivitet i tyggemusklerne under søvn) og temporomandibulære lidelser (en gruppe af sygdomme og forstyrrelser relateret til morfologien og funktionen af tyggesystemet (primært temporomandibulære led og tyggemuskler) bliver i stigende grad bedre forstået.
Der er dog mangel på data om forholdet mellem det tredimensionelle volumen af de øvre luftveje og søvnbruxisme forårsaget af søvnapnø.
Nylige videnskabelige publikationer har demonstreret CBCT's (Cone-Beam Computed Tomography) evne til at afbilde de øvre luftveje meget præcist for at undersøge det mindste tværsnitsareal og det samlede volumen af de øvre luftveje i tre dimensioner.
3D-billeddannelse ved hjælp af CBCT er en enkel, effektiv og sikker metode til præcis analyse af de øvre luftveje, hvilket vil hjælpe med at fastslå forholdet mellem volumen i de øvre luftveje og bruxisme forårsaget af obstruktiv søvnapnø (OSA).
Moderne keglestråle-tomografi er karakteriseret ved betydeligt lavere doser af elektromagnetisk stråling, i gennemsnit mellem 0,05 og 0,6 mSv (50-600 µSv).
Det estimeres, at hver person i gennemsnit modtager en strålingsdosis fra naturlige kilder på cirka 2,4 mSv (2.400 µSv) om året.
Strålingsdoseringer i diagnostisk billeddannelse udgør derfor kun en brøkdel af disse værdier.
Det er vigtigt at være opmærksom på, hvilken strålingsdosis der er skadelig.
Det estimeres, at negative helbredseffekter kan opstå ved doser på omkring 200 mSv (200.000 µSv), hvilket er betydeligt højere end den, der modtages under moderne billeddannelsesundersøgelser.

Materialer og Metoder:

I alt 80 voksne frivillige vil blive rekrutteret til forskningsprojektet, opdelt i to grupper på 40 hver, bestående af begge køn, som vil give deres frivillige og informerede samtykke til at deltage i studiet.
Undersøgelsesgruppen vil bestå af patienter med søvnbruxisme og obstruktiv søvnapnø.
Kontrolgruppen vil bestå af patienter med søvnbruxisme uden obstruktiv søvnapnø.
Først vil hver potentiel deltager i projektet gennemgå en klinisk og fysisk undersøgelse af stomatognatisk system i henhold til de internationale DC/TMD-retningslinjer (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) og i overensstemmelse med den aktuelle internationale konsensus om bruxisme på Klinikken for Temporomandibulære Lidelser ved Universitets Tandlægecenter i Wrocław.
Patienten vil gennemgå en klinisk undersøgelse, hvor systemiske sygdomme og indtagne lægemidler vil blive registreret.

Undersøgelsen vil også omfatte en række validerede spørgeskemaer, der vurderer psykisk-emotionel trivsel og udvalgte aspekter relateret til funktionen af stomatognatisk system, herunder PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) og DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire).
Derudover vil følgende validerede søvnspørgeskemaer blive anvendt: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) og STOP-Bang Questionnaire.
Næste trin vil være at henvise patienten til CBCT-billeddannelse, inklusive målinger af det mindste tværsnitsareal og 3D-volumen af de øvre luftveje.
Målinger af de øvre luftveje vil blive udført i henhold til protokollen af Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry.
JMIR Res Protoc.
2023;12:e41049.
doi: 10.2196/41049).
CBCT-scanningen vil finde sted på Universitets Tandlægecenter i Wrocław.
Patienten vil derefter blive henvist til Afdelingen og Klinikken for Diabetologi, Hypertension og Intern Medicin på Universitetshospitalet, Borowska 213, Wrocław, til en polysomnografiundersøgelse.
Polysomnografi (PSG) er en ikke-invasiv test, der omfatter EEG (elektroencefalogram), EKG (elektrokardiogram), EOG (elektrookulogram), EMG (elektromyogram), vurdering af bryst- og mavemuskulaturbevægelser samt måling af iltmætning i blodet.
Den anvendes som guldkvalitetsstandard til at diagnosticere sværhedsgraden af søvnapnø ved at bestemme AHI (Apnø-Hypopnø Index) og søvnbruxisme ved at bestemme BEI (Bruxism Episode Index).
Polysomnografien vil blive udført i henhold til de aktuelle retningslinjer fra American Academy of Sleep Medicine.
Under PSG indsamles også talrige andre parametre relateret til kropsfunktioner under søvn.
De nævnte medicinske faciliteter besidder det nødvendige udstyr, videnskabelig og klinisk viden samt erfaring til at udføre de nævnte undersøgelser (CBCT: Planmeca Viso G7 CT-scanner, Helsinki, Finland; PSG: NOX A1 søvnrecorder, Island).
De indsamlede data vil blive gennemgået til grundig og specialistisk statistisk analyse.

Forventede Resultater:

Ved at analysere resultaterne indsamlet under studiet og fastslå sandsynlige sammenhænge eller deres fravær vil det være muligt at forstå forholdet mellem specifikke lidelser og adfærd, og derefter modvirke deres udvikling i den daglige kliniske arbejde med patienter med søvnbruxisme over hele verden.
Ifølge den seneste metaanalyse er dette 21% af den globale befolkning (Zieliński G et al.
Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis.
J Clin Med.
22. juli 2024;13(14):4259.
doi: 10.3390/jcm13144259).