Bruxismo Inducido por Apnea Obstructiva del Sueño. (OSA Bruxism)

El objetivo principal del estudio es evaluar la relación entre el volumen de las vías respiratorias superiores y el bruxismo del sueño y la apnea obstructiva del sueño. Se adoptó la siguiente hipótesis nula: el volumen de las vías respiratorias superiores influye en la intensidad del bruxismo del sueño inducido por la apnea obstructiva del sueño.

La relación entre la apnea obstructiva del sueño y el bruxismo durante el sueño (comportamiento que implica una mayor actividad de los músculos masticatorios durante el sueño) y los trastornos temporomandibulares (un grupo de enfermedades y trastornos relacionados con la morfología y función del sistema masticatorio (principalmente las articulaciones temporomandibulares y los músculos masticatorios) se comprende cada vez mejor. Sin embargo, faltan datos sobre la relación entre el volumen tridimensional de las vías respiratorias superiores y el bruxismo del sueño inducido por la apnea del sueño. Publicaciones científicas recientes han demostrado la capacidad de la TC de haz cónico (Tomografía Computarizada de Haz Cónico) para obtener imágenes de las vías respiratorias superiores con gran precisión para examinar la sección transversal mínima y el volumen total de las vías respiratorias superiores en tres dimensiones. La imagen 3D mediante TC de haz cónico es un método simple, eficaz y seguro para un análisis preciso de las vías respiratorias superiores, que ayudará a determinar la relación entre el volumen de las vías respiratorias superiores y el bruxismo inducido por la apnea obstructiva del sueño (AOS). La tomografía moderna de haz cónico se caracteriza por dosis significativamente más bajas de radiación electromagnética, con un promedio entre 0,05 y 0,6 mSv (50-600 µSv). Se estima que, en promedio, cada persona recibe una dosis de radiación de fuentes naturales de aproximadamente 2,4 mSv (2.400 µSv) por año. Las dosis de radiación en el diagnóstico por imagen, por lo tanto, representan solo una fracción de estos valores. Es importante ser consciente de qué dosis de radiación es perjudicial. Se estima que pueden ocurrir efectos negativos para la salud con dosis de alrededor de 200 mSv (200.000 µSv), que es significativamente más alta que la recibida durante los exámenes de imagen modernos.

Materiales y Métodos:

Se reclutará un total de 80 voluntarios adultos para el proyecto de investigación, divididos en dos grupos de 40 cada uno, que incluirán ambos sexos, y que darán su consentimiento voluntario e informado para participar en el estudio. El grupo de estudio estará formado por pacientes con bruxismo del sueño y apnea obstructiva del sueño. El grupo de control estará formado por pacientes con bruxismo del sueño sin apnea obstructiva del sueño. En primer lugar, cada participante potencial en el proyecto se someterá a un examen clínico y físico del sistema estomatognático de acuerdo con las directrices internacionales DC/TMD (Criterios Diagnósticos para los Trastornos Temporomandibulares) y de acuerdo con el consenso internacional actual sobre el bruxismo en la Clínica de Trastornos Temporomandibulares del Centro Dental Universitario de Wrocław. El paciente se someterá a un examen clínico durante el cual se registrarán las enfermedades sistémicas y los medicamentos tomados.

El estudio también incluirá una serie de cuestionarios validados que evalúan el bienestar psicoemocional y aspectos seleccionados relacionados con el funcionamiento del sistema estomatognático, incluyendo el PHQ-9 (Cuestionario de Salud del Paciente 9), PSS-10 (Escala de Estrés Percibido 10), GAD-7 (Trastorno de Ansiedad Generalizada 7), SWLS (Escala de Satisfacción con la Vida), SSS-8 (Escala de Síntomas Somáticos 8), MIDAS (Prueba de Evaluación de la Discapacidad por Migraña), JFLS-8 (Escala de Limitación Funcional de la Mandíbula - 8), TMD Pain Screener (Cuestionario de Detección de Dolor en Trastornos Temporomandibulares) y DC/TMD Symptom Questionnaire (Cuestionario de Síntomas de Criterios Diagnósticos para Trastornos Temporomandibulares). Además, se utilizarán los siguientes cuestionarios validados sobre el sueño: EPWORTH (Escala de Somnolencia de Epworth), PSQI (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh) y Cuestionario STOP-Bang. El siguiente paso será derivar al paciente para la obtención de imágenes de TC de haz cónico, incluyendo mediciones del área de sección transversal mínima y el volumen 3D de las vías respiratorias superiores. Las mediciones de las vías respiratorias superiores se realizarán de acuerdo con el protocolo de Fonseca et al. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). La tomografía de haz cónico tendrá lugar en el Centro Dental Universitario de Wrocław. Luego, el paciente será derivado al Departamento y Clínica de Diabetología, Hipertensión y Medicina Interna del Hospital Universitario, calle Borowska 213, Wrocław, para un examen de polisomnografía. La polisomnografía (PSG) es una prueba no invasiva que comprende un EEG (electroencefalograma), ECG (electrocardiograma), EOG (electrooculograma), EMG (electromiograma), evaluación de los movimientos torácicos y abdominales, y medición de la saturación de oxígeno en sangre. Se utiliza como el estándar de oro para diagnosticar la gravedad de la apnea del sueño determinando el IAH (Índice de Apnea-Hipopnea) y el bruxismo del sueño determinando el IEH (Índice de Episodios de Bruxismo). La polisomnografía se realizará de acuerdo con las directrices actuales de la Academia Americana de Medicina del Sueño. Durante la PSG, también se recopilan numerosos otros parámetros relacionados con las funciones corporales durante el sueño. Los centros médicos mencionados poseen el equipo necesario, el conocimiento científico y clínico y la experiencia para llevar a cabo los exámenes mencionados (TC de haz cónico: escáner Planmeca Viso G7 CT, Helsinki, Finlandia; PSG: grabador de sueño NOX A1, Islandia). Los datos recopilados se someterán a un análisis estadístico exhaustivo y especializado.

Resultados Anticipados:

Al analizar los resultados recopilados durante el estudio y establecer posibles correlaciones o su ausencia, será posible comprender la relación entre trastornos y comportamientos específicos, y luego contrarrestar su desarrollo en el trabajo clínico diario con pacientes con bruxismo del sueño en todo el mundo. Según el último metaanálisis, esto es el 21% de la población mundial (Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 de julio de 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).