Bruksizm wywołany obturacyjnym bezdechem sennym. (OSA Bruxism)

Głównym celem badania jest ocena związku między objętością górnych dróg oddechowych a bruksizmem senny i obturacyjnym bezdechem sennym. Przyjęto następującą hipotezę zerową: objętość górnych dróg oddechowych wpływa na intensywność bruksizmu sennego indukowanego przez obturacyjny bezdech senny.

Związek między obturacyjnym bezdechem sennym a bruksizmem podczas snu (zachowanie obejmujące zwiększoną aktywność mięśni żucia podczas snu) i zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi (grupa chorób i zaburzeń związanych z morfologią i funkcją układu żucia (głównie stawów skroniowo-żuchwowych i mięśni żucia) jest coraz lepiej rozumiany. Jednak brakuje danych na temat związku między trójwymiarową objętością górnych dróg oddechowych a bruksizmem sennym indukowanym przez bezdech senny. Ostatnie publikacje naukowe wykazały zdolność CBCT (Cone-Beam Computed Tomography) do bardzo dokładnego obrazowania górnych dróg oddechowych w celu zbadania minimalnego przekroju poprzecznego i całkowitej objętości górnych dróg oddechowych w trzech wymiarach. Obrazowanie 3D przy użyciu CBCT jest prostą, skuteczną i bezpieczną metodą dokładnej analizy górnych dróg oddechowych, co pomoże określić związek między objętością górnych dróg oddechowych a bruksizmem indukowanym przez obturacyjny bezdech senny (OSA). Nowoczesna tomografia stożkowa charakteryzuje się znacznie niższymi dawkami promieniowania elektromagnetycznego, średnio od 0,05 do 0,6 mSv (50-600 µSv). Szacuje się, że średnio każda osoba otrzymuje dawkę promieniowania ze źródeł naturalnych wynoszącą około 2,4 mSv (2400 µSv) rocznie. Dawki promieniowania w diagnostyce obrazowej stanowią zatem tylko ułamek tych wartości. Ważne jest, aby mieć świadomość, jaka dawka promieniowania jest szkodliwa. Szacuje się, że negatywne skutki zdrowotne mogą wystąpić przy dawkach około 200 mSv (200 000 µSv), co jest znacznie wyższe niż dawka otrzymywana podczas nowoczesnych badań obrazowych.

Materiały i metody:

Do projektu badawczego zostanie zrekrutowanych łącznie 80 dorosłych ochotników, podzielonych na dwie grupy po 40 osób, obejmujące obie płci, którzy wyrazią dobrowolną i świadomą zgodę na udział w badaniu. Grupa badana będzie składać się z pacjentów z bruksizmem sennym i obturacyjnym bezdechem sennym. Grupa kontrolna będzie składać się z pacjentów z bruksizmem sennym bez obturacyjnego bezdechu sennego. Najpierw każdy potencjalny uczestnik projektu przejdzie kliniczne i fizyczne badanie układu stomatognatycznego zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) oraz zgodnie z aktualnym międzynarodowym konsensusem dotyczącym bruksizmu w Klinice Zaburzeń Skroniowo-Żuchwowych Uniwersyteckiego Centrum Stomatologii we Wrocławiu. Pacjent przejdzie badanie kliniczne, podczas którego zostaną odnotowane choroby ogólnoustrojowe i przyjmowane leki.

Badanie będzie również obejmować szereg zwalidowanych kwestionariuszy oceniających dobrostan psycho-emocjonalny i wybrane aspekty związane z funkcjonowaniem układu stomatognatycznego, w tym PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9), PSS-10 (Perceived Stress Scale 10), GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7), SWLS (Satisfaction with Life Scale), SSS-8 (Somatic Symptom Scale 8), MIDAS (The Migraine Disability Assessment Test), JFLS-8 (Jaw Functional Limitation Scale - 8), TMD Pain Screener (Temporomandibular Disorders Pain Screener) i DC/TMD Symptom Questionnaire (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Symptom Questionnaire). Dodatkowo zostaną wykorzystane następujące zwalidowane kwestionariusze snu: EPWORTH (Epworth Sleepiness Scale), PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) i kwestionariusz STOP-Bang. Kolejnym krokiem będzie skierowanie pacjenta na badanie obrazowe CBCT, w tym pomiary minimalnego pola przekroju poprzecznego i objętości 3D górnych dróg oddechowych. Pomiary górnych dróg oddechowych będą przeprowadzane zgodnie z protokołem Fonseca i in. (Fonseca C, Cavadas F, Fonseca P. Upper Airway Assessment in Cone-Beam Computed Tomography for Screening of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Development of an Evaluation Protocol in Dentistry. JMIR Res Protoc. 2023;12:e41049. doi: 10.2196/41049). Badanie CBCT odbędzie się w Uniwersyteckim Centrum Stomatologii we Wrocławiu. Następnie pacjent zostanie skierowany do Katedry i Kliniki Diabetologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego, ul. Borowska 213, Wrocław, na badanie polisomnograficzne. Polisomnografia (PSG) jest nieinwazyjnym badaniem obejmującym EEG (elektroencefalogram), EKG (elektrokardiogram), EOG (elektrookulogram), EMG (elektromiogram), ocenę ruchów klatki piersiowej i brzucha oraz pomiar saturacji krwi tlenem. Jest stosowana jako złoty standard w diagnostyce ciężkości bezdechu sennego poprzez określenie wskaźnika AHI (Apnoea-Hypopnoea Index) i bruksizmu sennego poprzez określenie wskaźnika BEI (Bruxism Episode Index). Polisomnografia będzie przeprowadzana zgodnie z aktualnymi wytycznymi Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu. Podczas PSG zbierane są również liczne inne parametry dotyczące funkcji organizmu podczas snu. Wspomniane placówki medyczne posiadają niezbędny sprzęt, wiedzę naukową i kliniczną oraz doświadczenie do przeprowadzenia wymienionych badań (CBCT: skaner Planmeca Viso G7 CT, Helsinki, Finlandia; PSG: rejestrator snu NOX A1, Islandia). Zebrane dane przejdą dokładną i specjalistyczną analizę statystyczną.

Oczekiwane wyniki:

Poprzez analizę wyników zebranych podczas badania i ustalenie prawdopodobnych korelacji lub ich braku, będzie możliwe zrozumienie związku między konkretnymi zaburzeniami i zachowaniami, a następnie przeciwdziałanie ich rozwojowi w codziennej pracy klinicznej z pacjentami z bruksizmem sennym na całym świecie. Według najnowszej metaanalizy, dotyczy to 21% populacji światowej (Zieliński G i in. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 22 lipca 2024;13(14):4259. doi: 10.3390/jcm13144259).