腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者における片側性横腹筋面（TAP）ブロックと両側性TAPブロックの有効性

1. 序論:

   腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は、症状のある胆石症患者に対する標準的な手術手順です。 LCは侵襲が少なく罹患率も低い手術ですが、術後の早期疼痛は依然として重要な問題です。1 適切な疼痛管理は、臨床転帰の改善、患者満足度の向上、および患者の早期離床を確保するために必要です。 腹腔鏡下胆嚢摘出術後の疼痛は、大まかに3つのカテゴリーに分類できます：(a) 皮膚切開による体性痛、(b) 腹腔内胆嚢剥離による内臓痛、および (c) 内臓痛の関連痛または右肩先への関連痛。 これらのうち、ポート部位切開からの体性痛は患者にとって最も厄介なものです。 LC後の術後疼痛を軽減するために様々な方法が試みられており、その一つが腹横筋面（TAP）ブロックです。 TAPブロックは、腹部手術における術後鎮痛に用いられる領域麻酔技術です。 TAPブロックは、Rafiらによって2001年に初めて報告され、局所麻酔薬をプチ三角を通して注射し、内腹斜筋と腹横筋の間の筋膜間隙を通るT6からL1までの胸腰神経の鎮痛を達成する領域ブロックとして記述されました。5,7,8 これにより、前腹壁の感覚神経が遮断されます。 一側性TAPブロックは、LCにおける多様式鎮痛の一環として使用され、良好な結果が得られています。 しかし、LCにおけるポート部位切開の半分は正中線上、すなわち剣状突起下上腹部ポートと臍ポートに位置しています。 したがって、一側性TAPブロック単独で十分な鎮痛を提供するかどうかは、事実として断言できません。 文献では、帝王切開や腹腔鏡下衝撃波砕石術10,11など、さまざまな手術手順における一側性TAP対両側性TAPが比較されていますが、LCにおける一側性TAP対両側性TAPを比較した研究は1件のみです。

   したがって、本研究の理論的根拠は、LCにおける一側性と両側性TAPブロックを比較し、どちらが十分な鎮痛を提供し、術後の静脈内オピオイドの必要性を排除するのに効果的であるかを確立するためにより多くの研究が必要であるということです。 これは、LCにおけるTAPブロックの役割をよりよく理解するのに役立ちます。 これにより、術後の静脈内オピオイドの必要性と投与量が減少し、術後悪心嘔吐（PONV）が軽減され、患者満足度が向上し、患者の早期離床が可能になることが期待されます。 ラホールのメイヨー病院は、パンジャブ州で最大級の公立病院の一つであり、症状のある胆石症患者を多数扱う設備の整った専用外科施設を有しています。 これにより、この病院は本研究を実施するのに理想的な環境となっています。

2. 目的:

   本研究の主目的は、術後鎮痛の平均持続時間および必要な術後静脈内オピオイドの必要性と量の観点から、一側性と両側性TAPブロックの有効性を比較することです。 副次的目的には、PONV、オンダンセトロンの必要性と量、および患者満足度の観点から両ブロックを比較することが含まれます。

3. 操作定義:

   1. 腹横筋面（TAP）ブロック:

      TAPブロックは領域ブロックであり、局所麻酔薬を内腹斜筋と腹横筋の間の筋膜間隙にあるプチ三角に注入し、前腹壁に体性神経支配を提供するT6-L1脊髄神経根からの求心性神経を遮断するものです。

   2. プチ三角:

      後腹壁にある解剖学的指標であり、前縁は外腹斜筋の最も後方の付着部、後縁は広背筋の最も前方の付着部、下縁は腸骨稜で囲まれています。 三角の床は内腹斜筋によって形成されます。

   3. 術後疼痛:

   術後疼痛は、手術後に患者が報告する疼痛強度と定義され、安静時および咳後の視覚的数値評価尺度（VNRS）を用いて、事前に設定された間隔で評価されます。 VNRSは0から10までの数値尺度であり、0は痛みなし、10は想像できる最悪の痛みを示します。

4. 研究課題:

   腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者において、術後疼痛および静脈内オピオイドの必要性を減少させるという点で、右一側性TAPブロックは両側性TAPブロックと同等に効果的か？

5. 仮説:

   腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者において、術後疼痛および静脈内オピオイドの必要性を防止するという点で、両側性TAPブロックは右一側性TAPブロックよりも効果的である。

6. 帰無仮説:

腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者において、術後疼痛および静脈内オピオイドの必要性という点で、右一側性TAPブロックと両側性TAPブロックの間に差はない。