Effectiviteit van eenzijdige Transversus Abdominis Plane (TAP) blokkade versus tweezijdige TAP blokkade bij patiënten die een laparoscopische cholecystectomie ondergaan.

1. INTRODUCTIE:

   Laparoscopische cholecystectomie (LC) is de gouden standaardprocedure voor personen met symptomatische galsteenziekte. Hoewel LC een minimaal invasieve procedure is met zeer weinig morbiditeit, blijft vroeg postoperatieve pijn een significant probleem.1 Adequate pijnbestrijding is daarom noodzakelijk om klinische uitkomsten te verbeteren, patiënttevredenheid te vergroten en vroege mobiliteit van de patiënten te garanderen. Pijn na laparoscopische cholecystectomie kan grofweg worden ingedeeld in 3 categorieën: (a) somatische pijn als gevolg van huidincisies; (b) viscerale pijn als gevolg van intra-abdominale galblaasdissectie en; (c) gereflecteerde viscerale pijn of uitstralende pijn naar de punt van de rechterschouder. Van deze is de somatische pijn van de portincisies het meest problematisch voor patiënten. Verschillende methoden zijn geprobeerd om postoperatieve pijn na LC te verminderen, waarvan de Transversus abdominis plane (TAP) blokkade er één is. TAP-blokkade is een regionale anesthesietechniek die wordt gebruikt voor postoperatieve analgesie bij abdominale chirurgie. TAP-blokkade werd voor het eerst beschreven door Rafi et al in 2001, als een regionale blokkade, waarbij lokale anesthesie wordt geïnjecteerd via de driehoek van Petit om analgesie van de T6 tot L1 thoracolumbale zenuwen te bereiken terwijl ze door het vlak tussen de musculus obliquus internus en de musculus transversus abdominis gaan.5,7,8 Dit blokkeert de sensorische zenuwen in de anterolaterale buikwand. Unilaterale TAP-blokkade is gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie bij LC, met gunstige resultaten. Echter, de helft van de portincisies bij LC bevindt zich in de middellijn, d.w.z. de subxifoïde epigastrische en de navelports. Dus of een unilaterale TAP-blokkade alleen adequate analgesie biedt of niet, kan niet als een feit worden gesteld. Hoewel literatuur unilaterale versus bilaterale TAP vergelijkt in een verscheidenheid aan verschillende chirurgische procedures, zoals keizersnede en laparoscopische shockwave-lithotripsie10,11 is er slechts één studie beschikbaar om unilaterale TAP versus bilaterale TAP in LC te vergelijken.

   Daarom is de redenatie van deze studie dat meer onderzoek moet worden gedaan om unilaterale en bilaterale TAP-blokkades in LC te vergelijken om vast te stellen welke van de twee efficiënter is in het bieden van adequate analgesie en het elimineren van de behoefte aan postoperatieve intraveneuze opioïden. Dit zal ons helpen de rol van TAP-blokkade in LC beter te begrijpen. Er wordt verwacht dat dit zal helpen bij het verminderen van de behoefte en dosering van postoperatieve IV-opioïden, waardoor postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) wordt verminderd, patiënttevredenheid wordt verbeterd en vroege mobilisatie van de patiënt mogelijk wordt gemaakt. Mayo-ziekenhuis Lahore is een van de grootste overheidsziekenhuizen van Punjab met een toegewijd chirurgisch faciliteit die goed is uitgerust om grote aantallen patiënten met symptomatische galstenen te behandelen. Dit maakt dit ziekenhuis een ideale setting voor het uitvoeren van dit onderzoek.

2. DOELSTELLING:

   Primair doel van deze studie is het vergelijken van unilaterale en bilaterale TAP-blokkades wat betreft effectiviteit in termen van gemiddelde duur van postoperatieve analgesie en de behoefte en hoeveelheid postoperatieve IV-opioïden die nodig zijn. Secundaire doelstellingen omvatten vergelijking van beide blokkades wat betreft PONV, de behoefte en hoeveelheid ondansetron, en patiënttevredenheid.

3. OPERATIONELE DEFINITIES:

   1. TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOKKADE:

      TAP-blokkade is een regionale blokkade, waarbij een lokaal anestheticum wordt ingebracht in de driehoek van Petit in het vlak tussen de musculus obliquus internus en de musculus transversus abdominis om de neuronale afferenten van T6-L1 spinale wortels te blokkeren, die somatische aanvoer naar de anterolaterale buikwand verzorgen.

   2. DRIEHOEK VAN PETIT:

      Een anatomisch oriëntatiepunt in de posterolaterale buikwand, anterior begrensd door de meest posterieure aanhechting van de musculus obliquus externus, posterior door de meest anterieure aanhechting van de musculus latissimus dorsi en inferior door de crista iliaca. De bodem van de driehoek wordt gevormd door de musculus obliquus internus.

   3. POSTOPERATIEVE PIJN:

   Postoperatieve pijn wordt gedefinieerd als de pijnintensiteit gerapporteerd door de patiënt na de operatie, gebruikmakend van de Visuele Numerieke Beoordelingsschaal (VNRS) in rust en na hoesten, beoordeeld op vooraf bepaalde intervallen. De VNRS is een numerieke schaal van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn aangeeft en 10 de ergst denkbare pijn.

4. ONDERZOEKSVRAAG:

   Is een rechts unilaterale TAP-blokkade even effectief als een bilaterale TAP-blokkade wat betreft het verminderen van postoperatieve pijn en de behoefte aan IV-opioïden bij patiënten die een laparoscopische cholecystectomie ondergaan?

5. HYPOTHESE:

   Bilaterale TAP-blokkade is effectiever dan een rechts unilaterale TAP-blokkade bij het voorkomen van postoperatieve pijn en de behoefte aan IV-opioïden bij patiënten die een laparoscopische cholecystectomie ondergaan.

6. NULLHYPOTHESE:

Er is geen verschil tussen een rechts unilaterale TAP-blokkade en een bilaterale TAP-blokkade wat betreft postoperatieve pijn en de behoefte aan IV-opioïden bij patiënten die een laparoscopische cholecystectomie ondergaan.