Effektiviteten av ensidig Transversus Abdominis Plane (TAP)-blokkering versus bilateral TAP-blokkering hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi.

1. INNLEDNING:

   Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er gullstandarden for individer med symptomatisk gallesteinssykdom. Selv om LC er en minimalt invasiv prosedyre med svært lav morbiditet, er tidlig postoperativ smerte fortsatt et betydelig problem.1 Tilstrekkelig smertelindring er derfor nødvendig for å forbedre kliniske resultater, pasienttilfredshet og for å sikre tidlig mobilitet hos pasientene. Smerte etter laparoskopisk kolecystektomi kan grovt klassifiseres i 3 kategorier: (a) somatisk smerte på grunn av hudskjæringer; (b) viscerale smerter på grunn av intraabdominal galleblæredisseksjon og; (c) reflektert visceral smerte eller referert smerte til tuppen av høyre skulder. Av disse er den somatiske smerten fra portstedsincisjonene den mest plagsomme for pasientene. Ulike metoder er forsøkt for å redusere postoperativ smerte etter LC, hvorav en er Transversus abdominis plane (TAP) blokk. TAP-blokk er en regional anestesiteknikk brukt for postoperativ analgesi ved abdominale kirurgiske inngrep. TAP-blokk ble først beskrevet av Rafi et al i 2001, som en regional blokk, hvor lokalbedøvelse injiseres gjennom Petit-triangelet for å oppnå analgesi av T6 til L1 thorakolumbale nerver mens de passerer gjennom planet mellom musculus obliquus internus og musculus transversus abdominis.5,7,8 Dette blokkerer de sensoriske nervene i den anterolaterale abdominalveggen. Unilateral TAP-blokk har blitt brukt som en del av multimodal analgesi i LC, med gunstige resultater. Imidlertid ligger halvparten av portstedsincisjonene i LC i midtlinjen, dvs. den subxifoidale epigastriske og den umbilikale porten. Så om en unilateral TAP-blokk alene gir tilstrekkelig analgesi eller ikke, kan ikke sies som et faktum. Selv om litteraturen sammenligner unilateral vs bilateral TAP i en rekke forskjellige kirurgiske prosedyrer, som keisersnitt og laparoskopisk sjokkbølgelitotripsie10,11, er bare én studie tilgjengelig for å sammenligne unilateral TAP versus bilateral TAP i LC.

   Derfor er rasjonalet for denne studien at mer forskning må gjøres for å sammenligne unilaterale og bilaterale TAP-blokker i LC for å fastslå hvilken av de to som er mer effektiv i å gi tilstrekkelig analgesi og eliminere behovet for postoperative intravenøse opioider. Dette vil hjelpe oss til å bedre forstå rollen til TAP-blokk i LC. Det forventes at dette vil bidra til å redusere behovet og dosen for postoperative IV-opioider og dermed redusere postoperativ kvalme og oppkast (PONV), forbedre pasienttilfredshet og tillate tidlig mobilisering av pasienten. Mayo sykehus Lahore er et av de største statlige sykehusene i Punjab med en dedikert kirurgisk avdeling som er godt utstyrt til å håndtere et stort antall pasienter med symptomatiske gallesteiner. Dette gjør dette sykehuset til en ideell ramme for å gjennomføre denne forskningen.

2. MÅL:

   Hovedmålet med denne studien er å sammenligne unilaterale og bilaterale TAP-blokker med hensyn til effekt i form av gjennomsnittlig varighet av postoperativ analgesi og behovet og mengden postoperative IV-opioider som trengs. Sekundære mål inkluderer sammenligning av begge blokker med hensyn til PONV, behovet og mengden ondensetron, og pasienttilfredshet.

3. OPERASJONELLE DEFINISJONER:

   1. TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK:

      TAP-blokk er en regional blokk, hvor en lokalbedøvelse settes inn i Petit-triangelet i planet mellom musculus obliquus internus og musculus transversus abdominis for å blokkere de neuronale afferensene fra T6-L1 ryggmargsrøtter, som gir somatisk forsyning til den anterolaterale abdominalveggen.

   2. PETIT-TRIANGELLET:

      Et anatomisk landemerke i den posterolaterale abdominalveggen avgrenset foran av den mest bakre festen av musculus obliquus externus, bak av den mest fremre festen av musculus latissimus dorsi og nedenfor av iliac crest. Gulvet i triangelet er dannet av musculus obliquus internus.

   3. POSTOPERATIV SMERTE:

   Postoperativ smerte er definert som smertensiteten rapportert av pasienten etter operasjon, ved bruk av Visual Numerical Rating Scale (VNRS) i hvile og etter host, vurdert ved forhåndsdefinerte intervaller. VNRS er en numerisk skala fra 0 til 10, hvor 0 indikerer ingen smerte og 10 indikerer den verste tenkelige smerten.

4. FORSKNINGSSPØRSMÅL:

   Er høyre unilateral TAP-blokk like effektiv som en bilateral TAP-blokk når det gjelder å redusere postoperativ smerte og behov for IV-opioider hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi?

5. HYPOTESE:

   Bilateral TAP-blokk er mer effektiv enn en høyre unilateral TAP-blokk i å forebygge postoperativ smerte og behov for IV-opioider hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi.

6. NULLHYPOTESE:

Det er ingen forskjell mellom en høyre unilateral TAP-blokk og en bilateral TAP-blokk når det gjelder postoperativ smerte og behovet for IV-opioider hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi.