Efectividad del bloqueo unilateral del plano transverso del abdomen (TAP) frente al bloqueo bilateral del TAP en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.

1. INTRODUCCIÓN:

   La colecistectomía laparoscópica (CL) es el procedimiento de referencia para las personas con enfermedad sintomática de cálculos biliares. Aunque la CL es un procedimiento mínimamente invasivo con muy poca morbilidad, el dolor postoperatorio temprano sigue siendo un problema importante.1 Por lo tanto, un control adecuado del dolor es necesario para mejorar los resultados clínicos, la satisfacción del paciente y para garantizar la movilidad temprana de los pacientes. El dolor después de la colecistectomía laparoscópica puede clasificarse ampliamente en 3 categorías: (a) dolor somático debido a las incisiones cutáneas; (b) Dolor visceral debido a la disección intraabdominal de la vesícula biliar y; (c) dolor visceral reflejado o dolor referido a la punta del hombro derecho. De estos, el dolor somático de las incisiones del sitio del puerto es el más problemático para los pacientes. Se han probado varios métodos para reducir el dolor postoperatorio después de la CL, uno de los cuales es el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP). El bloqueo TAP es una técnica de anestesia regional utilizada para la analgesia postoperatoria en cirugías abdominales. El bloqueo TAP fue descrito por primera vez por Rafi et al en 2001, como un bloqueo regional, en el que se inyecta anestesia local a través del triángulo de Petit para lograr la analgesia de los nervios toracolumbares de T6 a L1 a medida que pasan por el plano entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.5,7,8 Esto bloquea los nervios sensoriales en la pared abdominal anterolateral. El bloqueo TAP unilateral se ha utilizado como parte de la analgesia multimodal en CL, con resultados favorables. Sin embargo, la mitad de las incisiones del sitio del puerto en CL se ubican en la línea media, es decir, los puertos subxifoideos epigástricos y umbilicales. Por lo tanto, no se puede afirmar como un hecho si un bloqueo TAP unilateral por sí solo proporciona una analgesia adecuada o no. Aunque la literatura compara el TAP unilateral versus el bilateral en una variedad de procedimientos quirúrgicos diferentes, como la cesárea y la litotricia laparoscópica por ondas de choque10,11 solo hay un estudio disponible para comparar el TAP unilateral versus el bilateral en CL.

   Por lo tanto, la justificación de este estudio es que se necesita más investigación para comparar los bloqueos TAP unilaterales y bilaterales en CL para establecer cuál de los dos es más eficiente para proporcionar una analgesia adecuada y eliminar la necesidad de opioides intravenosos postoperatorios. Esto nos ayudará a comprender mejor el papel del bloqueo TAP en CL. Se espera que esto ayude a reducir la necesidad y la dosis de opioides intravenosos postoperatorios, reduciendo así las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), mejorando la satisfacción del paciente y permitiendo la movilización temprana del paciente. El hospital Mayo Lahore es uno de los hospitales más grandes del sector público de Punjab con una instalación quirúrgica dedicada bien equipada para tratar a un gran número de pacientes con cálculos biliares sintomáticos. Esto hace que este hospital sea un entorno ideal para llevar a cabo esta investigación.

2. OBJETIVO:

   El objetivo principal de este estudio es comparar los bloqueos TAP unilaterales y bilaterales en términos de eficacia en términos de duración media de la analgesia postoperatoria y la necesidad y cantidad de opioides intravenosos postoperatorios necesarios. Los objetivos secundarios incluyen la comparación de ambos bloqueos en términos de NVPO, la necesidad y cantidad de ondansetrón, y la satisfacción del paciente.

3. DEFINICIONES OPERACIONALES:

   1. BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO DEL ABDOMEN (TAP):

      El bloqueo TAP es un bloqueo regional, donde se inserta un anestésico local en el triángulo de Petit en el plano entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen para bloquear las aferencias neuronales de las raíces espinales T6-L1, que proporcionan suministro somático a la pared abdominal anterolateral.

   2. TRIÁNGULO DE PETIT:

      Un punto de referencia anatómico en la pared abdominal posterolateral limitado anteriormente por la inserción más posterior del músculo oblicuo externo, posteriormente por la inserción más anterior del músculo dorsal ancho e inferiormente por la cresta ilíaca. El suelo del triángulo está formado por el músculo oblicuo interno.

   3. DOLOR POSTOPERATORIO:

   El dolor postoperatorio se define como la intensidad del dolor informada por el paciente después de la cirugía, utilizando la Escala Numérica Visual (ENV) en reposo y después de la tos, evaluada en intervalos predefinidos. La ENV es una escala numérica del 0 al 10, donde 0 indica ningún dolor y 10 indica el peor dolor imaginable.

4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

   ¿Es el bloqueo TAP unilateral derecho igual de efectivo que un bloqueo TAP bilateral en términos de disminuir el dolor postoperatorio y la necesidad de opioides intravenosos en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica?

5. HIPÓTESIS:

   El bloqueo TAP bilateral es más eficaz que un bloqueo TAP unilateral derecho para prevenir el dolor postoperatorio y la necesidad de opioides intravenosos en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.

6. HIPÓTESIS NULA:

No hay diferencia entre un bloqueo TAP unilateral derecho y un bloqueo TAP bilateral en términos de dolor postoperatorio y la necesidad de opioides intravenosos en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.