Effektiviteten av enkelzidig Transversus Abdominis Plane (TAP)-block jämfört med dubbelzidig TAP-block hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi.

1. INLEDNING:

   Laparoskopisk kolecystektomi (LC) är guldstandarden för personer med symptomatisk gallstenssjukdom. Trots att LC är en minimalt invasiv procedur med mycket låg morbiditet är postoperativ smärta fortfarande ett betydande problem.1 Adekvat smärtlindring är därför nödvändig för att förbättra kliniska utfall, patienttillfredsställelse och för att säkerställa tidig mobilisering av patienterna. Smärta efter laparoskopisk kolecystektomi kan grovt klassificeras i 3 kategorier: (a) somatisk smärta på grund av hudincisioner; (b) visceral smärta på grund av intraabdominell gallblässeparation och; (c) reflekterad visceral smärta eller utstrålad smärta till spetsen av höger axel. Av dessa är den somatiska smärtan från portincisionerna den mest besvärliga för patienterna. Olika metoder har prövats för att minska postoperativ smärta efter LC, varav en är transversus abdominis plane (TAP)-blockad. TAP-blockad är en regional anestesiteknik som används för postoperativ analgetik i bukkirurgi. TAP-blockaden beskrevs först av Rafi et al 2001, som en regional blockad där lokal anestesi injiceras genom triangeln av Petit för att uppnå analgetik av T6 till L1 thorakolumbala nerver när de passerar genom planet mellan musculus obliquus internus och musculus transversus abdominis.5,7,8 Detta blockerar de sensoriska nerverna i den anterolaterala bukväggen. Unilateral TAP-blockad har använts som en del av multimodal analgetik i LC, med gynnsamma resultat. Hälften av portincisionerna i LC är dock belägna i mittlinjen, dvs. subxifoida epigastriska och umbilikala portar. Så om en unilateral TAP-blockad ensam ger adekvat analgetik eller inte kan inte konstateras som ett faktum. Även om litteraturen jämför unilateral vs bilateral TAP i en rad olika kirurgiska procedurer, som kejsarsnitt och laparoskopisk shockvågslitotripsi10,11 finns endast en studie tillgänglig för att jämföra unilateral TAP mot bilateral TAP i LC.

   Därför är rationalet för denna studie att mer forskning behövs för att jämföra unilateral och bilateral TAP-blockad i LC för att fastställa vilken av de två som är mer effektiv i att ge adekvat analgetik och eliminera behovet av postoperativa intravenösa opioider. Detta kommer att hjälpa oss att bättre förstå rollen av TAP-blockad i LC. Det förväntas att detta kommer att bidra till att minska behovet och dosen av postoperativa IV-opioider, vilket minskar postoperativ illamående och kräkningar (PONV), förbättrar patienttillfredsställelse och möjliggör tidig mobilisering av patienten. Mayo-sjukhuset Lahore är ett av de största statliga sjukhusen i Punjab med en dedikerad kirurgisk anläggning väl utrustad för att hantera stora antal patienter med symptomatiska gallstenar. Detta gör detta sjukhus till en idealisk miljö för att genomföra denna forskning.

2. SYFTE:

   Primärt syfte med denna studie är att jämföra unilateral och bilateral TAP-blockad vad gäller effektivitet i termer av genomsnittlig varaktighet av postoperativ analgetik och behovet och mängden av postoperativa IV-opioider som behövs. Sekundära syften inkluderar jämförelse av båda blockaderna vad gäller PONV, behovet och mängden ondansetron, samt patienttillfredsställelse.

3. OPERATIONELLA DEFINITIONER:

   1. TRANVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCKAD:

      TAP-blockad är en regional blockad där en lokal anestetik injiceras i triangeln av Petit i planet mellan musculus obliquus internus och musculus transversus abdominis för att blockera de neurala afferenserna från T6-L1 spinalrötter, som ger somatisk försörjning till den anterolaterala bukväggen.

   2. TRIANGELN AV PETIT:

      En anatomisk landmärke i den posterolaterala bukväggen avgränsad anterior av den mest bakre fästpunkten för musculus obliquus externus, posterior av den mest främre fästpunkten för musculus latissimus dorsi och inferior av crista iliaca. Triangelns golv bildas av musculus obliquus internus.

   3. POSTOPERATIV SMÄRTA:

   Postoperativ smärta definieras som den smärtaintensitet som patienten rapporterar efter operation, med hjälp av Visual Numerical Rating Scale (VNRS) i vila och efter hosta, bedömd vid förutbestämda intervall. VNRS är en numerisk skala från 0 till 10, där 0 indikerar ingen smärta och 10 indikerar den värsta smärta man kan tänka sig.

4. FORSKNINGSFRÅGA:

   Är höger unilateral TAP-blockad lika effektiv som en bilateral TAP-blockad när det gäller att minska postoperativ smärta och behovet av IV-opioider hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi?

5. HYPOTES:

   Bilateral TAP-blockad är mer effektiv än en höger unilateral TAP-blockad för att förhindra postoperativ smärta och behovet av IV-opioider hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi.

6. NULLHYPOTES:

Det finns ingen skillnad mellan en höger unilateral TAP-blockad och en bilateral TAP-blockad när det gäller postoperativ smärta och behovet av IV-opioider hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi.