Účinnost jednostranného bloku transversus abdominis (TAP) versus oboustranného TAP bloku u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii.

1. ÚVOD:

   Laparoskopická cholecystektomie (LC) je zlatým standardem pro pacienty se symptomatickým onemocněním žlučových kamenů. Ačkoli je LC minimálně invazivní zákrok s velmi nízkou morbiditou, pooperační bolest v časném období stále představuje významný problém.1 Adekvátní kontrola bolesti je proto nezbytná pro zlepšení klinických výsledků, spokojenosti pacientů a pro zajištění časné mobility pacientů. Bolest po laparoskopické cholecystektomii lze široce klasifikovat do 3 kategorií: (a) somatická bolest způsobená kožními incizemi; (b) viscerální bolest způsobená intraabdominální disekcí žlučníku a; (c) reflexní viscerální bolest nebo přenesená bolest do špičky pravého ramene. Z těchto tří je somatická bolest z incizí v místě portů pro pacienty nejobtížnější. Bylo vyzkoušeno několik metod ke snížení pooperační bolesti po LC, z nichž jednou je blokáda transversus abdominis plane (TAP). TAP blokáda je regionální anestetická technika používaná pro pooperační analgezii při břišních operacích. TAP blokádu poprvé popsali Rafi a kol. v roce 2001 jako regionální blok, při kterém se lokální anestetikum vstřikuje přes Petitův trojúhelník k dosažení analgezie nervů T6 až L1 hrudní a bederní páteře, jak procházejí rovinou mezi vnitřním šikmým a příčným břišním svalem.5,7,8 Tím se blokují senzorické nervy v přední a boční břišní stěně. Jednostranná TAP blokáda byla použita jako součást multimodální analgezie při LC s příznivými výsledky. Nicméně polovina incizí v místě portů při LC se nachází ve střední čáře, tj. subxifoidní epigastrický a umbilikální port. Nelze tedy s jistotou konstatovat, zda samotná jednostranná TAP blokáda poskytuje dostatečnou analgezii. Ačkoli literatura srovnává jednostrannou vs. oboustrannou TAP blokádu u řady různých chirurgických výkonů, jako je císařský řez a laparoskopická litotrypse rázovou vlnou10,11, k dispozici je pouze jedna studie, která srovnává jednostrannou a oboustrannou TAP blokádu při LC.

   Proto je odůvodněním této studie potřeba dalšího výzkumu pro srovnání jednostranné a oboustranné TAP blokády při LC, aby se zjistilo, která z nich je účinnější při zajištění adekvátní analgezie a eliminaci potřeby pooperačních intravenózních opioidů. To nám pomůže lépe pochopit roli TAP blokády při LC. Očekává se, že to pomůže snížit potřebu a dávkování pooperačních IV opioidů, čímž se sníží pooperační nevolnost a zvracení (PONV), zlepší se spokojenost pacientů a umožní se časná mobilizace pacienta. Nemocnice Mayo v Láhauru je jednou z největších vládních nemocnic v Paňdžábu s vyhrazeným chirurgickým zařízením dobře vybaveným pro péči o velký počet pacientů se symptomatickými žlučovými kameny. To činí tuto nemocnici ideálním místem pro provedení tohoto výzkumu.

2. CÍL:

   Primárním cílem této studie je porovnat jednostrannou a oboustrannou TAP blokádu z hlediska účinnosti, pokud jde o průměrnou dobu trvání pooperační analgezie a potřebu a množství potřebných pooperačních IV opioidů. Sekundární cíle zahrnují srovnání obou blokád z hlediska PONV, potřeby a množství ondensetronu a spokojenosti pacientů.

3. OPERATIVNÍ DEFINICE:

   1. BLOKÁDA TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP):

      TAP blokáda je regionální blok, při kterém se lokální anestetikum vstřikuje do Petitova trojúhelníku v rovině mezi vnitřním šikmým a příčným břišním svalem, aby se zablokovaly neuronální aferenty z míšních kořenů T6-L1, které zajišťují somatickou inervaci přední a boční břišní stěny.

   2. PETITŮV TROJÚHELNÍK:

      Anatomický orientační bod na zadní a boční břišní stěně ohraničený vpředu nejzadnějším úponem zevního šikmého svalu, vzadu nejpřednějším úponem širokého svalu zádového a dole hřebenem kyčelní kosti. Dno trojúhelníku tvoří vnitřní šikmý sval.

   3. POOPERAČNÍ BOLEST:

   Pooperační bolest je definována jako intenzita bolesti hlášená pacientem po operaci pomocí vizuální numerické škály (VNRS) v klidu a po kašli, hodnocená v předem stanovených intervalech. VNRS je numerická škála od 0 do 10, kde 0 znamená žádnou bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest.

4. VÝZKUMNÁ OTÁZKA:

   Je pravostranná jednostranná TAP blokáda stejně účinná jako oboustranná TAP blokáda z hlediska snížení pooperační bolesti a potřeby IV opioidů u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii?

5. HYPOTÉZA:

   Oboustranná TAP blokáda je účinnější než pravostranná jednostranná TAP blokáda v prevenci pooperační bolesti a potřeby IV opioidů u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii.

6. NULOVÁ HYPOTÉZA:

Neexistuje žádný rozdíl mezi pravostrannou jednostrannou TAP blokádou a oboustrannou TAP blokádou z hlediska pooperační bolesti a potřeby IV opioidů u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii.