Efficacia del Blocco del Piano Transverso dell'Addome (TAP) Unilaterale vs Blocco TAP Bilaterale in Pazienti Sottoposti a Colecistectomia Laparoscopica.

1. INTRODUZIONE:

   La colecistectomia laparoscopica (LC) è la procedura gold standard per gli individui con malattia sintomatica da calcoli biliari. Sebbene la LC sia una procedura minimamente invasiva con una morbidità molto ridotta, il dolore post-operatorio precoce rimane un problema significativo.1 Un adeguato controllo del dolore è quindi necessario per migliorare i risultati clinici, la soddisfazione del paziente e per garantire una precoce mobilizzazione dei pazienti. Il dolore dopo colecistectomia laparoscopica può essere ampiamente classificato in 3 categorie: (a) dolore somatico dovuto alle incisioni cutanee; (b) dolore viscerale dovuto alla dissezione intra-addominale della cistifellea e; (c) dolore viscerale riflesso o dolore riferito alla punta della spalla destra. Tra questi, il dolore somatico dalle incisioni del sito portale è il più fastidioso per i pazienti. Sono stati provati vari metodi per ridurre il dolore post-operatorio dopo LC, uno dei quali è il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP). Il blocco TAP è una tecnica di anestesia regionale utilizzata per l'analgesia post-operatoria negli interventi chirurgici addominali. Il blocco TAP fu descritto per la prima volta da Rafi et al nel 2001, come un blocco regionale, in cui l'anestesia locale viene iniettata attraverso il triangolo di Petit per ottenere l'analgesia dei nervi toracolombari da T6 a L1 mentre attraversano il piano tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome.5,7,8 Questo blocca i nervi sensoriali nella parete addominale anterolaterale. Il blocco TAP unilaterale è stato utilizzato come parte dell'analgesia multimodale in LC, con risultati favorevoli. Tuttavia, metà delle incisioni del sito portale in LC sono situate sulla linea mediana, cioè i porti subxifoideo epigastrico e ombelicale. Quindi, se un blocco TAP unilaterale da solo fornisca un'analgesia adeguata o meno, non può essere affermato come un fatto. Sebbene la letteratura confronti il TAP unilaterale vs bilaterale in una varietà di diverse procedure chirurgiche, come il taglio cesareo e la litotripsia laparoscopica a onde d'urto10,11, solo uno studio è disponibile per confrontare il TAP unilaterale rispetto al TAP bilaterale in LC.

   Pertanto, la logica di questo studio è che è necessario fare più ricerca per confrontare i blocchi TAP unilaterali e bilaterali in LC al fine di stabilire quale dei due sia più efficiente nel fornire un'analgesia adeguata e nell'eliminare la necessità di oppioidi endovenosi post-operatori. Questo ci aiuterà a comprendere meglio il ruolo del blocco TAP in LC. Si prevede che questo aiuterà a ridurre la necessità e il dosaggio degli oppioidi endovenosi post-operatori, riducendo così la nausea e il vomito post-operatori (PONV), migliorando la soddisfazione del paziente e permettendo una precoce mobilizzazione del paziente. Il Mayo hospital di Lahore è uno dei più grandi ospedali del settore pubblico del Punjab con una struttura chirurgica dedicata ben attrezzata per gestire un gran numero di pazienti con calcoli biliari sintomatici. Ciò rende questo ospedale un ambiente ideale per condurre questa ricerca.

2. OBIETTIVO:

   L'obiettivo primario di questo studio è confrontare i blocchi TAP unilaterali e bilaterali in termini di efficacia in termini di durata media dell'analgesia post-operatoria e della necessità e quantità di oppioidi endovenosi post-operatori necessari. Gli obiettivi secondari includono il confronto di entrambi i blocchi in termini di PONV, la necessità e quantità di ondansetron, e la soddisfazione del paziente.

3. DEFINIZIONI OPERATIVE:

   1. BLOCCO DEL PIANO TRASVERSO DELL'ADDOME (TAP):

      Il blocco TAP è un blocco regionale, dove un anestetico locale viene inserito nel triangolo di Petit nel piano tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome per bloccare gli afferenti neuronali dalle radici spinali T6-L1, che forniscono l'innervazione somatica alla parete addominale anterolaterale.

   2. TRIANGOLO DI PETIT:

      Un punto di riferimento anatomico nella parete addominale posterolaterale delimitato anteriormente dall'attaccamento più posteriore del muscolo obliquo esterno, posteriormente dall'attaccamento più anteriore del muscolo grande dorsale e inferiormente dalla cresta iliaca. Il pavimento del triangolo è formato dal muscolo obliquo interno.

   3. DOLORE POST-OPERATORIO:

   Il dolore post-operatorio è definito come l'intensità del dolore riportata dal paziente dopo l'intervento chirurgico, utilizzando la Scala di Valutazione Numerica Visiva (VNRS) a riposo e dopo la tosse, valutata a intervalli predefiniti. La VNRS è una scala numerica da 0 a 10, dove 0 indica nessun dolore e 10 indica il peggior dolore immaginabile.

4. DOMANDA DI RICERCA:

   Il blocco TAP unilaterale destro è altrettanto efficace di un blocco TAP bilaterale in termini di riduzione del dolore post-operatorio e della necessità di oppioidi endovenosi nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica?

5. IPOTESI:

   Il blocco TAP bilaterale è più efficace di un blocco TAP unilaterale destro nel prevenire il dolore post-operatorio e la necessità di oppioidi endovenosi nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica.

6. IPOTESI NULLA:

Non c'è differenza tra un blocco TAP unilaterale destro e un blocco TAP bilaterale in termini di dolore post-operatorio e necessità di oppioidi endovenosi nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica.