单侧腹横肌平面（TAP）阻滞与双侧TAP阻滞在接受腹腔镜胆囊切除术患者中的有效性比较。

1. 引言：

   腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗症状性胆石症患者的金标准手术。尽管LC是一种微创手术，发病率极低，但术后早期疼痛仍然是一个显著问题。1 因此，充分的疼痛控制对于改善临床结果、提高患者满意度以及确保患者早期活动是必要的。腹腔镜胆囊切除术后的疼痛可大致分为三类：（a）皮肤切口引起的体壁疼痛；（b）腹腔内胆囊剥离引起的内脏疼痛；以及（c）反射性内脏疼痛或向右肩尖部的牵涉痛。其中，来自穿刺孔切口部位的体壁疼痛对患者来说最为困扰。已尝试多种方法来减轻LC术后疼痛，其中之一是腹横肌平面（TAP）阻滞。TAP阻滞是一种用于腹部手术后镇痛的区域麻醉技术。TAP阻滞最初由Rafi等人在2001年描述为一种区域阻滞，通过Petit三角注射局部麻醉药，以阻滞T6至L1胸腰神经，这些神经在腹内斜肌和腹横肌之间的平面通过。5,7,8 这阻断了前外侧腹壁的感觉神经。单侧TAP阻滞已被用作LC多模式镇痛的一部分，并取得了良好效果。然而，LC中一半的穿刺孔切口位于中线，即剑突下上腹部和脐部穿刺孔。因此，仅凭单侧TAP阻滞是否能提供充分的镇痛，尚不能断言。尽管文献比较了单侧与双侧TAP阻滞在各种不同手术中的效果，如剖腹产和腹腔镜冲击波碎石术10,11，但只有一项研究比较了单侧与双侧TAP阻滞在LC中的效果。

   因此，本研究的基本原理是，需要更多研究来比较LC中单侧和双侧TAP阻滞，以确定两者中哪一种在提供充分镇痛和消除术后静脉阿片类药物需求方面更有效。这将有助于我们更好地理解TAP阻滞在LC中的作用。预计这将有助于减少术后静脉阿片类药物的需求和剂量，从而减少术后恶心呕吐（PONV），提高患者满意度，并允许患者早期活动。拉合尔梅奥医院是旁遮普省最大的政府医院之一，拥有专门的手术设施，设备齐全，能够处理大量症状性胆石症患者。这使得该医院成为进行这项研究的理想场所。

2. 目标：

   本研究的主要目标是比较单侧和双侧TAP阻滞在术后镇痛平均持续时间以及术后静脉阿片类药物需求和用量方面的疗效。次要目标包括比较两种阻滞在PONV、昂丹司琼需求和用量以及患者满意度方面的差异。

3. 操作定义：

   1. 腹横肌平面（TAP）阻滞：

      TAP阻滞是一种区域阻滞，将局部麻醉药注入Petit三角，位于腹内斜肌和腹横肌之间的平面，以阻滞来自T6-L1脊髓根部的神经元传入，这些神经为前外侧腹壁提供体壁供应。

   2. Petit三角：

      后外侧腹壁的一个解剖标志，前界为腹外斜肌的最后附着点，后界为背阔肌的最前附着点，下界为髂嵴。三角的底部由腹内斜肌形成。

   3. 术后疼痛：

   术后疼痛定义为患者手术后报告的疼痛强度，使用视觉数字评分量表（VNRS）在静息和咳嗽后评估，在预定时间间隔进行。VNRS是一个从0到10的数字量表，其中0表示无痛，10表示可想象的最严重疼痛。

4. 研究问题：

   在腹腔镜胆囊切除术患者中，右侧单侧TAP阻滞在减少术后疼痛和静脉阿片类药物需求方面是否与双侧TAP阻滞同样有效？

5. 假设：

   在腹腔镜胆囊切除术患者中，双侧TAP阻滞在预防术后疼痛和静脉阿片类药物需求方面比右侧单侧TAP阻滞更有效。

6. 零假设：

在腹腔镜胆囊切除术患者中，右侧单侧TAP阻滞和双侧TAP阻滞在术后疼痛和静脉阿片类药物需求方面没有差异。