Efficacité du bloc unilatéral du plan transverse de l'abdomen (TAP) par rapport au bloc bilatéral du TAP chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique.

1. INTRODUCTION :

   La cholécystectomie laparoscopique (CL) est l'intervention de référence pour les personnes atteintes de lithiase biliaire symptomatique. Bien que la CL soit une procédure mini-invasive avec une morbidité très faible, la douleur postopératoire précoce reste un problème significatif.1 Un contrôle adéquat de la douleur est donc nécessaire pour améliorer les résultats cliniques, la satisfaction des patients et assurer une mobilisation précoce des patients. La douleur après une cholécystectomie laparoscopique peut être classée en 3 catégories : (a) douleur somatique due aux incisions cutanées ; (b) douleur viscérale due à la dissection intra-abdominale de la vésicule biliaire et ; (c) douleur viscérale réfléchie ou douleur référée à la pointe de l'épaule droite. Parmi celles-ci, la douleur somatique des incisions au niveau des orifices de trocart est la plus gênante pour les patients. Diverses méthodes ont été essayées pour réduire la douleur postopératoire après la CL, dont l'une est le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen (TAP). Le bloc TAP est une technique d'anesthésie régionale utilisée pour l'analgésie postopératoire dans les chirurgies abdominales. Le bloc TAP a été décrit pour la première fois par Rafi et al. en 2001, comme un bloc régional, dans lequel un anesthésique local est injecté à travers le triangle de Petit pour obtenir une analgésie des nerfs thoracolombaires de T6 à L1 lors de leur passage dans le plan entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen.5,7,8 Cela bloque les nerfs sensitifs de la paroi abdominale antérolatérale. Le bloc TAP unilatéral a été utilisé comme partie d'une analgésie multimodale dans la CL, avec des résultats favorables. Cependant, la moitié des incisions des orifices de trocart en CL sont situées sur la ligne médiane, c'est-à-dire les orifices épigastriques sous-xiphoïdiens et ombilicaux. Ainsi, on ne peut affirmer comme un fait qu'un bloc TAP unilatéral seul fournit une analgésie adéquate ou non. Bien que la littérature compare le TAP unilatéral au TAP bilatéral dans une variété de procédures chirurgicales différentes, telles que la césarienne et la lithotritie par ondes de choc laparoscopique10,11, une seule étude est disponible pour comparer le TAP unilatéral au TAP bilatéral dans la CL.

   Ainsi, la justification de cette étude est que davantage de recherches doivent être menées pour comparer les blocs TAP unilatéraux et bilatéraux dans la CL afin d'établir lequel des deux est plus efficace pour fournir une analgésie adéquate et éliminer le besoin d'opioïdes intraveineux postopératoires. Cela nous aidera à mieux comprendre le rôle du bloc TAP dans la CL. On s'attend à ce que cela aide à réduire le besoin et la posologie des opioïdes IV postopératoires, réduisant ainsi les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), améliore la satisfaction des patients et permette une mobilisation précoce du patient. L'hôpital Mayo de Lahore est l'un des plus grands hôpitaux du secteur public du Punjab, avec un service chirurgical dédié bien équipé pour traiter un grand nombre de patients atteints de lithiase biliaire symptomatique. Cela fait de cet hôpital un cadre idéal pour mener cette recherche.

2. OBJECTIF :

   L'objectif principal de cette étude est de comparer les blocs TAP unilatéral et bilatéral en termes d'efficacité en ce qui concerne la durée moyenne de l'analgésie postopératoire et le besoin et la quantité d'opioïdes IV postopératoires nécessaires. Les objectifs secondaires incluent la comparaison des deux blocs en termes de NVPO, le besoin et la quantité d'ondansétron, et la satisfaction des patients.

3. DÉFINITIONS OPÉRATIONNELLES :

   1. BLOC DU PLAN DU MUSCLE TRANSVERSE DE L'ABDOMEN (TAP) :

      Le bloc TAP est un bloc régional, où un anesthésique local est inséré dans le triangle de Petit dans le plan entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen pour bloquer les afférences neuronales des racines spinales T6-L1, qui fournissent l'innervation somatique à la paroi abdominale antérolatérale.

   2. TRIANGLE DE PETIT :

      Un repère anatomique dans la paroi abdominale postérolatérale délimité antérieurement par l'attachement le plus postérieur du muscle oblique externe, postérieurement par l'attachement le plus antérieur du muscle grand dorsal et inférieurement par la crête iliaque. Le plancher du triangle est formé par le muscle oblique interne.

   3. DOULEUR POSTOPÉRATOIRE :

   La douleur postopératoire est définie comme l'intensité de la douleur rapportée par le patient après la chirurgie, en utilisant l'échelle numérique visuelle (ENV) au repos et après la toux, évaluée à des intervalles prédéfinis. L'ENV est une échelle numérique de 0 à 10, où 0 indique aucune douleur et 10 indique la pire douleur imaginable.

4. QUESTION DE RECHERCHE :

   Le bloc TAP unilatéral droit est-il aussi efficace qu'un bloc TAP bilatéral en termes de réduction de la douleur postopératoire et du besoin d'opioïdes IV chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique ?

5. HYPOTHÈSE :

   Le bloc TAP bilatéral est plus efficace qu'un bloc TAP unilatéral droit pour prévenir la douleur postopératoire et le besoin d'opioïdes IV chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique.

6. HYPOTHÈSE NULLE :

Il n'y a pas de différence entre un bloc TAP unilatéral droit et un bloc TAP bilatéral en termes de douleur postopératoire et de besoin d'opioïdes IV chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique.