Эффективность односторонней блокады поперечной мышцы живота (TAP) по сравнению с двусторонней блокадой TAP у пациентов, переносящих лапароскопическую холецистэктомию.

1. ВВЕДЕНИЕ:

   Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) является золотым стандартом для пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. Несмотря на то, что ЛХ является малоинвазивной процедурой с очень низкой заболеваемостью, ранняя послеоперационная боль по-прежнему остается значительной проблемой.1 Поэтому адекватное обезболивание необходимо для улучшения клинических исходов, удовлетворенности пациентов и обеспечения ранней мобильности пациентов. Боль после лапароскопической холецистэктомии можно в целом разделить на 3 категории: (а) соматическая боль из-за кожных разрезов; (b) Висцеральная боль из-за внутрибрюшного рассечения желчного пузыря и; (c) отраженная висцеральная боль или отраженная боль в кончике правого плеча. Из них соматическая боль от разрезов в области портов является наиболее проблемной для пациентов. Были опробованы различные методы для уменьшения послеоперационной боли после ЛХ, одним из которых является блокада поперечной мышцы живота (TAP-блок). TAP-блок — это техника регионарной анестезии, используемая для послеоперационной аналгезии при абдоминальных операциях. TAP-блок впервые был описан Рафи и др. в 2001 году как регионарный блок, при котором местный анестетик вводится через треугольник Пети для достижения аналгезии грудопоясничных нервов от T6 до L1 по мере их прохождения через плоскость между внутренней косой и поперечной мышцами живота.5,7,8 Это блокирует чувствительные нервы в переднебоковой брюшной стенке. Односторонний TAP-блок использовался в качестве части мультимодальной аналгезии при ЛХ с благоприятными результатами. Однако половина разрезов в области портов при ЛХ расположены по средней линии, т.е. в подреберно-эпигастральной и пупочной областях. Поэтому нельзя с уверенностью утверждать, что одного лишь одностороннего TAP-блока достаточно для адекватной аналгезии. Хотя в литературе сравниваются односторонний и двусторонний TAP-блоки при различных хирургических процедурах, таких как кесарево сечение и лапароскопическая литотрипсия ударной волной10,11, доступно только одно исследование, сравнивающее односторонний и двусторонний TAP-блоки при ЛХ.

   Таким образом, обоснованием данного исследования является необходимость проведения дополнительных исследований для сравнения одностороннего и двустороннего TAP-блоков при ЛХ с целью установления, какой из них более эффективен в обеспечении адекватной аналгезии и устранении необходимости послеоперационного внутривенного введения опиоидов. Это поможет нам лучше понять роль TAP-блока при ЛХ. Ожидается, что это поможет снизить потребность и дозировку послеоперационных внутривенных опиоидов, тем самым уменьшив послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), повысить удовлетворенность пациентов и обеспечить раннюю мобилизацию пациента. Госпиталь Майо в Лахоре является одним из крупнейших государственных больниц Пенджаба с современным хирургическим отделением, хорошо оборудованным для лечения большого количества пациентов с симптоматическими желчными камнями. Это делает данную больницу идеальной площадкой для проведения данного исследования.

2. ЦЕЛЬ:

   Основной целью данного исследования является сравнение одностороннего и двустороннего TAP-блоков с точки зрения эффективности в отношении средней продолжительности послеоперационной аналгезии, а также потребности и количества необходимых послеоперационных внутривенных опиоидов. Вторичные цели включают сравнение обоих блоков с точки зрения ПОТР, потребности и количества ондансетрона, а также удовлетворенности пациентов.

3. ОПЕРАЦИОННЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

   1. БЛОКАДА ПОПЕРЕЧНОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА (TAP-БЛОК):

      TAP-блок — это регионарный блок, при котором местный анестетик вводится в треугольник Пети в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота для блокирования нейрональных афферентов от спинномозговых корешков T6-L1, которые обеспечивают соматическую иннервацию переднебоковой брюшной стенки.

   2. ТРЕУГОЛЬНИК ПЕТИ:

      Анатомический ориентир в заднебоковой брюшной стенке, ограниченный спереди самым задним прикреплением наружной косой мышцы, сзади — самым передним прикреплением широчайшей мышцы спины и снизу — гребнем подвздошной кости. Дно треугольника образовано внутренней косой мышцей.

   3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЬ:

   Послеоперационная боль определяется как интенсивность боли, о которой сообщает пациент после операции, с использованием визуальной числовой рейтинговой шкалы (ВЧРШ) в покое и после кашля, оцениваемая в заранее определенные интервалы. ВЧРШ представляет собой числовую шкалу от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль, которую можно представить.

4. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ВОПРОС:

   Является ли правый односторонний TAP-блок столь же эффективным, как и двусторонний TAP-блок, с точки зрения уменьшения послеоперационной боли и потребности во внутривенных опиоидах у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию?

5. ГИПОТЕЗА:

   Двусторонний TAP-блок более эффективен, чем правый односторонний TAP-блок, в предотвращении послеоперационной боли и потребности во внутривенных опиоидах у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.

6. НУЛЕВАЯ ГИПОТЕЗА:

Нет различий между правым односторонним TAP-блоком и двусторонним TAP-блоком с точки зрения послеоперационной боли и потребности во внутривенных опиоидах у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.