Wirksamkeit von unilateralem Transversus-Abdominis-Ebenen-(TAP-)Block vs bilateralem TAP-Block bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen.

1. EINFÜHRUNG:

   Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) ist das Goldstandardverfahren für Personen mit symptomatischer Gallensteinerkrankung. Obwohl die LC ein minimalinvasiver Eingriff mit sehr geringer Morbidität ist, stellt der frühpostoperative Schmerz immer noch ein bedeutendes Problem dar.1 Eine angemessene Schmerzkontrolle ist daher notwendig, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern, die Patientenzufriedenheit zu steigern und eine frühe Mobilität der Patienten sicherzustellen. Schmerzen nach laparoskopischer Cholezystektomie können grob in 3 Kategorien eingeteilt werden: (a) somatische Schmerzen aufgrund von Hautinzisionen; (b) viszerale Schmerzen aufgrund der intraabdominalen Gallenblasendissektion und; (c) reflektierte viszerale Schmerzen oder übertragene Schmerzen zur Spitze der rechten Schulter. Von diesen sind die somatischen Schmerzen von den Portstellen-Inzisionen für die Patienten am belastendsten. Es wurden verschiedene Methoden versucht, um postoperative Schmerzen nach LC zu reduzieren, eine davon ist der Transversus-abdominis-Ebenen-(TAP)-Block. Der TAP-Block ist eine regionale Anästhesietechnik, die zur postoperativen Analgesie bei Bauchoperationen eingesetzt wird. Der TAP-Block wurde erstmals 2001 von Rafi et al. als regionaler Block beschrieben, bei dem Lokalanästhetikum durch das Petit-Dreieck injiziert wird, um eine Analgesie der thorakolumbalen Nerven von T6 bis L1 zu erreichen, während sie durch die Ebene zwischen dem Musculus obliquus internus und dem Musculus transversus abdominis verlaufen.5,7,8 Dies blockiert die sensorischen Nerven in der anterolateralen Bauchwand. Der einseitige TAP-Block wurde als Teil einer multimodalen Analgesie bei LC mit guten Ergebnissen eingesetzt. Allerdings liegt die Hälfte der Portstellen-Inzisionen bei LC in der Mittellinie, d.h. die subxiphoiden epigastrischen und die umbilikalen Ports. Daher kann nicht mit Sicherheit gesagt werden, ob ein einseitiger TAP-Block allein eine ausreichende Analgesie bietet. Obwohl die Literatur einseitige vs. beidseitige TAP-Blockaden bei einer Vielzahl verschiedener chirurgischer Eingriffe vergleicht, wie z.B. Kaiserschnitt und laparoskopische Stoßwellenlithotripsie10,11, liegt nur eine Studie vor, die einseitige TAP- mit beidseitigen TAP-Blockaden bei LC vergleicht.

   Daher ist die Begründung dieser Studie, dass weitere Forschung erforderlich ist, um einseitige und beidseitige TAP-Blockaden bei LC zu vergleichen, um festzustellen, welche der beiden effizienter bei der Bereitstellung einer angemessenen Analgesie ist und die Notwendigkeit postoperativer intravenöser Opioide beseitigt. Dies wird uns helfen, die Rolle des TAP-Blocks bei LC besser zu verstehen. Es wird erwartet, dass dies dazu beiträgt, den Bedarf und die Dosierung von postoperativen intravenösen Opioiden zu reduzieren, wodurch postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) verringert, die Patientenzufriedenheit verbessert und eine frühe Mobilisierung des Patienten ermöglicht wird. Das Mayo Hospital Lahore ist eines der größten Krankenhäuser des öffentlichen Sektors in Punjab mit einer speziellen chirurgischen Einrichtung, die gut ausgestattet ist, um eine große Anzahl von Patienten mit symptomatischen Gallensteinen zu behandeln. Dies macht dieses Krankenhaus zu einem idealen Standort für die Durchführung dieser Forschung.

2. ZIEL:

   Das primäre Ziel dieser Studie ist es, einseitige und beidseitige TAP-Blockaden hinsichtlich ihrer Wirksamkeit in Bezug auf die mittlere Dauer der postoperativen Analgesie sowie den Bedarf und die Menge der benötigten postoperativen intravenösen Opioide zu vergleichen. Sekundäre Ziele umfassen den Vergleich beider Blockaden hinsichtlich PONV, des Bedarfs und der Menge an Ondansetron sowie der Patientenzufriedenheit.

3. OPERATIONALE DEFINITIONEN:

   1. TRANSVERSUS-ABDOMINIS-EBENEN-(TAP)-BLOCK:

      Der TAP-Block ist ein regionaler Block, bei dem ein Lokalanästhetikum in das Petit-Dreieck in der Ebene zwischen dem Musculus obliquus internus und dem Musculus transversus abdominis injiziert wird, um die neuronalen Afferenzen aus den Spinalwurzeln T6-L1 zu blockieren, die die somatische Versorgung der anterolateralen Bauchwand bereitstellen.

   2. PETIT-DREIECK:

      Ein anatomischer Orientierungspunkt in der posterolateralen Bauchwand, der anterior durch den hintersten Ansatz des Musculus obliquus externus, posterior durch den vordersten Ansatz des Musculus latissimus dorsi und inferior durch die Crista iliaca begrenzt wird. Der Boden des Dreiecks wird vom Musculus obliquus internus gebildet.

   3. POSTOPERATIVER SCHMERZ:

   Postoperativer Schmerz ist definiert als die vom Patienten nach der Operation gemeldete Schmerzintensität, gemessen mit der Visuellen Numerischen Rating-Skala (VNRS) in Ruhe und nach Husten, bewertet in vordefinierten Intervallen. Die VNRS ist eine numerische Skala von 0 bis 10, wobei 0 keine Schmerzen und 10 die vorstellbar schlimmsten Schmerzen anzeigt.

4. FRAGESTELLUNG:

   Ist ein rechtsseitiger einseitiger TAP-Block ebenso wirksam wie ein beidseitiger TAP-Block hinsichtlich der Verringerung postoperativer Schmerzen und des Bedarfs an intravenösen Opioiden bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen?

5. HYPOTHESE:

   Ein beidseitiger TAP-Block ist wirksamer als ein rechtsseitiger einseitiger TAP-Block bei der Prävention postoperativer Schmerzen und des Bedarfs an intravenösen Opioiden bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen.

6. NULLHYPOTHESE:

Es gibt keinen Unterschied zwischen einem rechtsseitigen einseitigen TAP-Block und einem beidseitigen TAP-Block hinsichtlich postoperativer Schmerzen und des Bedarfs an intravenösen Opioiden bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen.