Yksipuolisen transversus abdominis -tason (TAP) lohkon tehokkuus vs. kaksipuolinen TAP-lohko potilailla, joille suoritetaan laparoskooppinen kolesystektomia.

1. JOHDANTO:

   Laparoskooppinen kolekystektomia (LC) on kultaista standardia edustava toimenpide oireilevien sappikivipotilaiden hoidossa. Vaikka LC on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla on hyvin vähän sairastuvuutta, leikkauksen jälkeinen kipu on edelleen merkittävä ongelma.1 Riittävä kivunhoito on siksi välttämätöntä parantamaan kliinisiä tuloksia, potilastyytyväisyyttä ja varmistamaan potilaiden varhainen liikkuvuus. Kipu laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen voidaan jakaa laajasti kolmeen luokkaan: (a) somaattinen kipu iholeikkauksista; (b) viskeraalinen kipu vatsaontelon sappirakon irrotuksesta ja; (c) heijastunut viskeraalinen kipu tai viitattu kipu oikean olkapään kärkeen. Näistä porttileikkauskohtien somaattinen kipu on potilaille vaikein. Useita menetelmiä on kokeiltu vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua LC:n jälkeen, joista yksi on transversus abdominis -tason (TAP) lohko. TAP-lohko on alueellinen anestesiatekniikka, jota käytetään leikkauksen jälkeiseen kivunhoitoon vatsaleikkauksissa. TAP-lohkon kuvasi ensimmäisen kerran Rafi et al vuonna 2001 alueellisena lohkona, jossa paikallispuudutusruiske annetaan Petit'n kolmion kautta saavuttaakseen T6:sta L1:een ulottuvien thorakolumbaalihermojen analgesian, kun ne kulkevat sisäisen vino- ja transversus abdominis -lihasten välisessä tasossa.5,7,8 Tämä estää tuntohermot etelateraalisen vatsaseinän alueella. Yksipuolista TAP-lohkoa on käytetty osana monimuotoista kivunhoitoa LC:ssä suotuisin tuloksin. Kuitenkin puolet porttileikkauskohdista LC:ssä sijaitsevat keskilinjalla, eli subksifoidisessa epigastrisessa ja napa-alueen porteissa. Joten, riittääkö yksipuolinen TAP-lohko yksinään riittävään kivunhoitoon vai ei, ei voida todeta faktoina. Vaikka kirjallisuus vertailee yksipuolista ja kaksipuolista TAP-lohkoa monissa eri kirurgisissa toimenpiteissä, kuten keisarileikkauksessa ja laparoskooppisessa iskuaaltolitoripsiassa10,11, vain yksi tutkimus on saatavilla vertailemaan yksipuolista TAP-lohkoa kaksipuoliseen TAP-lohkoon LC:ssä.

   Siten tämän tutkimuksen perustelu on, että lisää tutkimusta tarvitaan vertailemaan yksipuolista ja kaksipuolista TAP-lohkoa LC:ssä, jotta voidaan todeta, kumpi näistä kahdesta on tehokkaampi tarjoamaan riittävän kivunhoidon ja poistamaan tarpeen leikkauksen jälkeisille intravenoosille opioideille. Tämä auttaa meitä ymmärtämään paremmin TAP-lohkon roolia LC:ssä. Odotetaan, että tämä auttaa vähentämään leikkauksen jälkeisten IV-opioidien tarvetta ja annostusta, vähentäen siten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV), parantamaan potilastyytyväisyyttä ja mahdollistamaan potilaan varhaisen liikkuvuuden. Mayo-sairaala Lahore on yksi Punjabin suurimmista valtion sektorin sairaaloista, jossa on omistautunut kirurginen toiminta, joka on varustettu käsittelemään suuria määriä oireilevia sappikivipotilaita. Tämä tekee tästä sairaalasta ihanteellisen ympäristön tämän tutkimuksen suorittamiseen.

2. TUTKIMUSTAVOITE:

   Tutkimuksen ensisijainen tavoite on vertailla yksipuolista ja kaksipuolista TAP-lohkoa tehokkuuden suhteen leikkauksen jälkeisen kivunhoidon keskimääräisen keston ja tarvittavien leikkauksen jälkeisten IV-opioidien tarpeen ja määrän osalta. Toissijaisia tavoitteita ovat molempien lohkojen vertailu PONV:n, ondansetronin tarpeen ja määrän sekä potilastyytyväisyyden suhteen.

3. TOIMINNALLISET MÄÄRITELMÄT:

   1. TRANSVERSUS ABDOMINIS -TASON (TAP) LOHKO:

      TAP-lohko on alueellinen lohko, jossa paikallispuudutusaine injisoidaan Petit'n kolmioon sisäisen vino- ja transversus abdominis -lihasten väliseen tasoon estämään neuronien afferentit T6-L1 selkäydinhermojuurista, jotka tarjoavat somaattista hermotoimintaa etelateraaliseen vatsaseinään.

   2. PETIT'N KOLMIO:

      Anatominen maamerkki takalateralisessa vatsaseinässä, jota rajoittavat edessä ulkoisen vinolihaksen takimmainen kiinnitys, takana latissimus dorsi -lihaksen etummainen kiinnitys ja alhaalta iiliakharjanne. Kolmion pohjan muodostaa sisäinen vinolihas.

   3. LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN KIPU:

   Leikkauksen jälkeinen kipu määritellään potilaan raportoimana kipuintensiteettinä leikkauksen jälkeen käyttäen visuaalista numeerista arviointiasteikkoa (VNRS) lepotilassa ja yskän jälkeen, arvioituna ennalta määrätyin väliajoin. VNRS on numeerinen asteikko 0:sta 10:een, jossa 0 tarkoittaa ei kipua ja 10 kuviteltavissa olevaa pahinta kipua.

4. TUTKIMUSKYSYMYS:

   Onko oikeanpuoleinen yksipuolinen TAP-lohko yhtä tehokas kuin kaksipuolinen TAP-lohko vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua ja IV-opioidien tarvetta potilailla, joille suoritetaan laparoskooppinen kolekystektomia?

5. HYPTEESI:

   Kaksipuolinen TAP-lohko on tehokkaampi kuin oikeanpuoleinen yksipuolinen TAP-lohko estämään leikkauksen jälkeistä kipua ja IV-opioidien tarvetta potilailla, joille suoritetaan laparoskooppinen kolekystektomia.

6. NULIHYPOTEESI:

Ei ole eroa oikeanpuoleisen yksipuolisen TAP-lohkon ja kaksipuolisen TAP-lohkon välillä leikkauksen jälkeisen kivun ja IV-opioidien tarpeen suhteen potilailla, joille suoritetaan laparoskooppinen kolekystektomia.