Eficácia do Bloqueio Transverso do Abdomem (TAP) Unilateral vs Bloqueio TAP Bilateral em Doentes Submetidos a Colecistectomia Laparoscópica.

1. INTRODUÇÃO:

   A colecistectomia laparoscópica (CL) é o procedimento padrão para indivíduos com doença sintomática de cálculos biliares. Embora a CL seja um procedimento minimamente invasivo com muito pouca morbilidade, a dor pós-operatória precoce continua a ser um problema significativo.1 O controlo adequado da dor é, portanto, necessário para melhorar os resultados clínicos, a satisfação do doente e para garantir a mobilidade precoce dos doentes. A dor após colecistectomia laparoscópica pode ser amplamente classificada em 3 categorias: (a) dor somática devido a incisões cutâneas; (b) dor visceral devido à disseção intra-abdominal da vesícula biliar e; (c) dor visceral refletida ou dor referida para a ponta do ombro direito. Destas, a dor somática das incisões no local do porto é a mais problemática para os doentes. Vários métodos foram tentados para reduzir a dor pós-operatória após a CL, um dos quais é o bloqueio do plano transverso do abdómen (TAP). O bloqueio TAP é uma técnica de anestesia regional utilizada para analgesia pós-operatória em cirurgias abdominais. O bloqueio TAP foi descrito pela primeira vez por Rafi et al em 2001, como um bloqueio regional, no qual a anestesia local é injetada através do triângulo de petit para alcançar analgesia dos nervos toracolombares de T6 a L1 à medida que passam pelo plano entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdómen.5,7,8 Isto bloqueia os nervos sensoriais na parede abdominal anterolateral. O bloqueio TAP unilateral tem sido usado como parte da analgesia multimodal na CL, com resultados favoráveis. No entanto, metade das incisões no local do porto na CL estão localizadas na linha média, ou seja, os portos epigástricos subxifóideos e umbilicais. Portanto, se um bloqueio TAP unilateral sozinho fornece analgesia adequada ou não, não pode ser afirmado como um facto. Embora a literatura compare TAP unilateral vs bilateral numa variedade de diferentes procedimentos cirúrgicos, como cesariana e litotripsia por ondas de choque laparoscópica10,11, apenas um estudo está disponível para comparar TAP unilateral versus TAP bilateral na CL.

   Assim, a justificação deste estudo é que mais investigação precisa ser feita para comparar bloqueios TAP unilaterais e bilaterais na CL, de modo a estabelecer qual dos dois é mais eficiente em fornecer analgesia adequada e eliminar a necessidade de opioides intravenosos pós-operatórios. Isto ajudará-nos a compreender melhor o papel do bloqueio TAP na CL. Espera-se que isto ajude a reduzir a necessidade e dosagem de opioides IV pós-operatórios, reduzindo assim náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), melhorando a satisfação do doente e permitindo a mobilização precoce do doente. O hospital Mayo Lahore é um dos maiores hospitais do setor público do Punjab, com uma instalação cirúrgica dedicada bem equipada para lidar com um grande número de doentes com cálculos biliares sintomáticos. Isto torna este hospital uma configuração ideal para realizar esta investigação.

2. OBJETIVO:

   O objetivo principal deste estudo é comparar bloqueios TAP unilaterais e bilaterais em termos de eficácia em termos de duração média da analgesia pós-operatória e a necessidade e quantidade de opioides IV pós-operatórios necessários. Os objetivos secundários incluem a comparação de ambos os bloqueios em termos de NVPO, a necessidade e quantidade de ondensetrona, e a satisfação do doente.

3. DEFINIÇÕES OPERACIONAIS:

   1. BLOQUEIO DO PLANO TRANSVERSO DO ABDÓMEN (TAP):

      O bloqueio TAP é um bloqueio regional, onde um anestésico local é inserido no triângulo de petit no plano entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdómen para bloquear as aferências neuronais das raízes espinhais de T6-L1, que fornecem suprimento somático à parede abdominal anterolateral.

   2. TRIÂNGULO DE PETIT:

      Um marco anatómico na parede abdominal posterolateral delimitado anteriormente pela fixação mais posterior do músculo oblíquo externo, posteriormente pela fixação mais anterior do músculo latíssimo do dorso e inferiormente pela crista ilíaca. O chão do triângulo é formado pelo músculo oblíquo interno.

   3. DOR PÓS-OPERATÓRIA:

   A dor pós-operatória é definida como a intensidade da dor relatada pelo doente após a cirurgia, utilizando a Escala Numérica Visual (ENV) em repouso e após tosse, avaliada em intervalos pré-definidos. A ENV é uma escala numérica de 0 a 10, onde 0 indica nenhuma dor e 10 indica a pior dor imaginável.

4. QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO:

   O bloqueio TAP unilateral direito é igualmente eficaz como um bloqueio TAP bilateral em termos de diminuição da dor pós-operatória e necessidade de opioides IV em doentes submetidos a colecistectomia laparoscópica?

5. HIPÓTESE:

   O bloqueio TAP bilateral é mais eficaz do que um bloqueio TAP unilateral direito na prevenção da dor pós-operatória e necessidade de opioides IV em doentes submetidos a colecistectomia laparoscópica.

6. HIPÓTESE NULA:

Não há diferença entre um bloqueio TAP unilateral direito e um bloqueio TAP bilateral em termos de dor pós-operatória e necessidade de opioides IV em doentes submetidos a colecistectomia laparoscópica.