Skuteczność jednostronnej blokady płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) w porównaniu z obustronną blokadą TAP u pacjentów poddawanych laparoskopowej cholecystektomii.

1. WPROWADZENIE:

   Laparoskopowa cholecystektomia (LC) jest złotym standardem postępowania u osób z objawową kamicą żółciową. Chociaż LC jest procedurą minimalnie inwazyjną o bardzo małej zachorowalności, wczesny ból pooperacyjny nadal stanowi istotny problem.1 Odpowiednia kontrola bólu jest zatem niezbędna, aby poprawić wyniki kliniczne, zadowolenie pacjentów oraz zapewnić wczesną mobilność pacjentów. Ból po laparoskopowej cholecystektomii można ogólnie podzielić na 3 kategorie: (a) ból somatyczny spowodowany nacięciami skóry; (b) ból trzewny spowodowany wewnątrzbrzuszną dyssekcją pęcherzyka żółciowego; oraz (c) odbity ból trzewny lub ból promieniujący do czubka prawego barku. Spośród nich ból somatyczny z nacięć w miejscach portów jest dla pacjentów najbardziej uciążliwy. Próbowano różnych metod zmniejszenia bólu pooperacyjnego po LC, jedną z nich jest blokada płaszczyzny mięśnia poprzecznego brzucha (TAP). Blokada TAP to technika znieczulenia regionalnego stosowana do analgezji pooperacyjnej w operacjach brzusznych. Blokadę TAP po raz pierwszy opisał Rafi i wsp. w 2001 roku jako blokadę regionalną, w której znieczulenie miejscowe wstrzykuje się przez trójkąt Petit, aby uzyskać analgezję nerwów piersiowo-lędźwiowych od Th6 do L1, gdy przechodzą one przez płaszczyznę między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha.5,7,8 Blokuje to nerwy czuciowe w przednio-bocznej ścianie brzucha. Jednostronna blokada TAP była stosowana jako część multimodalnej analgezji w LC, z korzystnymi wynikami. Jednak połowa nacięć w miejscach portów w LC znajduje się w linii środkowej, tj. w portach nadbrzusznych podksiężycowych i pępkowych. Dlatego nie można stwierdzić jako faktu, czy sama jednostronna blokada TAP zapewnia odpowiednią analgezję. Chociaż literatura porównuje jednostronną i obustronną blokadę TAP w różnych procedurach chirurgicznych, takich jak cięcie cesarskie i laparoskopowa litotrypsja falą uderzeniową10,11, dostępne jest tylko jedno badanie porównujące jednostronną blokadę TAP z obustronną blokadą TAP w LC.

   Zatem uzasadnienie tego badania jest takie, że należy przeprowadzić więcej badań porównujących jednostronne i obustronne blokady TAP w LC, aby ustalić, która z nich jest bardziej skuteczna w zapewnianiu odpowiedniej analgezji i eliminowaniu potrzeby stosowania opioidów dożylnych po operacji. Pomoże nam to lepiej zrozumieć rolę blokady TAP w LC. Oczekuje się, że pomoże to zmniejszyć zapotrzebowanie i dawkę opioidów dożylnych pooperacyjnych, a tym samym zmniejszyć nudności i wymioty pooperacyjne (PONV), poprawić zadowolenie pacjentów i umożliwić wczesną mobilizację pacjenta. Szpital Mayo w Lahore jest jednym z największych szpitali sektora rządowego w Pendżabie z dedykowanym ośrodkiem chirurgicznym dobrze wyposażonym do leczenia dużej liczby pacjentów z objawowymi kamieniami żółciowymi. To sprawia, że ten szpital jest idealnym miejscem do przeprowadzenia tego badania.

2. CEL:

   Głównym celem tego badania jest porównanie jednostronnej i obustronnej blokady TAP pod względem skuteczności w zakresie średniego czasu trwania analgezji pooperacyjnej oraz potrzeby i ilości potrzebnych opioidów dożylnych po operacji. Cele drugorzędne obejmują porównanie obu blokad pod względem PONV, potrzeby i ilości ondansetronu oraz zadowolenia pacjentów.

3. DEFINICJE OPERACYJNE:

   1. BLOKADA PŁASZCZYZNY MIĘŚNIA POPRZECZNEGO BRZUCHA (TAP):

      Blokada TAP to blokada regionalna, w której środek znieczulający miejscowo jest wprowadzany do trójkąta Petit w płaszczyźnie między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha, aby zablokować aferenty neuronalne z korzeni rdzeniowych Th6-L1, które zapewniają unerwienie somatyczne przednio-bocznej ściany brzucha.

   2. TRÓJKĄT PETIT:

      Anatomiczny punkt orientacyjny w tylno-bocznej ścianie brzucha ograniczony z przodu przez najbardziej tylne przyczepienie mięśnia skośnego zewnętrznego, z tyłu przez najbardziej przednie przyczepienie mięśnia najszerszego grzbietu i od dołu przez grzebień biodrowy. Dno trójkąta tworzy mięsień skośny wewnętrzny.

   3. BÓL POOPERACYJNY:

   Ból pooperacyjny definiuje się jako natężenie bólu zgłaszane przez pacjenta po operacji, przy użyciu Wizualnej Numerycznej Skali Oceny (VNRS) w spoczynku i po kaszlu, oceniane w określonych odstępach czasu. VNRS to skala numeryczna od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy możliwy do wyobrażenia ból.

4. PYTANIE BADAWCZE:

   Czy prawostronna jednostronna blokada TAP jest równie skuteczna jak obustronna blokada TAP pod względem zmniejszania bólu pooperacyjnego i zapotrzebowania na opioidy dożylne u pacjentów poddawanych laparoskopowej cholecystektomii?

5. HIPOTEZA:

   Obustronna blokada TAP jest bardziej skuteczna niż prawostronna jednostronna blokada TAP w zapobieganiu bólowi pooperacyjnemu i potrzebie stosowania opioidów dożylnych u pacjentów poddawanych laparoskopowej cholecystektomii.

6. HIPOTEZA ZEROWA:

Nie ma różnicy między prawostronną jednostronną blokadą TAP a obustronną blokadą TAP pod względem bólu pooperacyjnego i potrzeby stosowania opioidów dożylnych u pacjentów poddawanych laparoskopowej cholecystektomii.