Effektiviteten af unilateral Transversus Abdominis Plane (TAP)-blok versus bilateral TAP-blok hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi.

1. INDLEDNING:

   Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er standardbehandlingen for personer med symptomatisk galdestenssygdom. Selvom LC er en minimalt invasiv procedure med meget lav morbiditet, er tidlig postoperativ smerte stadig et væsentligt problem.1 Tilstrækkelig smertelindring er derfor nødvendig for at forbedre kliniske resultater, patienttilfredshed og for at sikre tidlig mobilitet hos patienterne. Smerte efter laparoskopisk kolecystektomi kan groft inddeles i 3 kategorier: (a) somatisk smerte på grund af hudincisioner; (b) viscerale smerter på grund af intra-abdominal galdeblæredissektion og; (c) reflekteret viscerale smerter eller henviste smerter til spidsen af højre skulder. Ud af disse er de somatiske smerter fra portstedsincisioner de mest besværlige for patienterne. Forskellige metoder er blevet forsøgt for at reducere postoperativ smerte efter LC, hvoraf en er Transversus abdominis plane (TAP)-blokken. TAP-blok er en regional anæstesiteknik anvendt til postoperativ analgesi i abdominale operationer. TAP-blokken blev først beskrevet af Rafi et al i 2001, som en regional blok, hvor lokalbedøvelse injiceres gennem triangle of petit for at opnå analgesi af T6 til L1 thoracolumbale nerver, når de passerer gennem planet mellem musculus obliquus internus og musculus transversus abdominis.5,7,8 Dette blokerer de sensoriske nerver i den anterolaterale abdominalvæg. Unilateral TAP-blok er blevet brugt som en del af multimodal analgesi i LC med gunstige resultater. Imidlertid er halvdelen af portstedsincisionerne i LC placeret i midtlinjen, dvs. subxiphoidale epigastriske og umbilikale porte. Så om en unilateral TAP-blok alene giver tilstrækkelig analgesi eller ej, kan ikke konstateres som et faktum. Selvom litteraturen sammenligner unilateral vs bilateral TAP i en række forskellige kirurgiske procedurer, såsom kejsersnit og laparoskopisk shockwave lithotripsy10,11, er kun én undersøgelse tilgængelig for at sammenligne unilateral TAP versus bilateral TAP i LC.

   Således er rationalet bag denne undersøgelse, at der er behov for mere forskning for at sammenligne unilaterale og bilaterale TAP-blokke i LC for at fastslå, hvilken af de to er mest effektiv i at give tilstrækkelig analgesi og eliminere behovet for postoperative intravenøse opioider. Dette vil hjælpe os med bedre at forstå rollen af TAP-blok i LC. Det forventes, at dette vil bidrage til at reducere behovet og doseringen af postoperative intravenøse opioider og derved reducere postoperative kvalme og opkastning (PONV), forbedre patienttilfredsheden og muliggøre tidlig mobilisering af patienten. Mayo Hospital Lahore er et af de største statslige hospitaler i Punjab med en dedikeret kirurgisk afdeling, der er godt udstyret til at håndtere et stort antal patienter med symptomatiske galdestene. Dette gør dette hospital til et ideelt sted for at gennemføre denne forskning.

2. FORMÅL:

   Primært formål med denne undersøgelse er at sammenligne unilaterale og bilaterale TAP-blokke med hensyn til effektivitet i form af gennemsnitlig varighed af postoperativ analgesi og behovet og mængden af postoperative intravenøse opioider, der er nødvendige. Sekundære formål inkluderer sammenligning af begge blokke med hensyn til PONV, behovet og mængden af ondansetron og patienttilfredshed.

3. OPERATIONELLE DEFINITIONER:

   1. TRANVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK:

      TAP-blok er en regional blok, hvor et lokalbedøvelsesmiddel indsættes i triangle of petit i planet mellem musculus obliquus internus og musculus transversus abdominis for at blokere de neuronale afferenter fra T6-L1 spinalrødder, som giver somatisk forsyning til den anterolaterale abdominalvæg.

   2. TRIANGLE OF PETIT:

      Et anatomisk landmærke i den posterolaterale abdominalvæg afgrænset foran af den mest posteriore vedhæftning af musculus obliquus externus, bagtil af den mest anteriore vedhæftning af musculus latissimus dorsi og nedenfor af iliac crest. Triangelens bund er dannet af musculus obliquus internus.

   3. POSTOPERATIV SMERTE:

   Postoperativ smerte defineres som den smerteintensitet, som patienten rapporterer efter operationen, ved hjælp af Visual Numerical Rating Scale (VNRS) i hvile og efter hoste, vurderet med foruddefinerede intervaller. VNRS er en numerisk skala fra 0 til 10, hvor 0 angiver ingen smerte og 10 angiver den værste foreståelige smerte.

4. FORSKNINGSSPØRGSMÅL:

   Er højre unilateral TAP-blok lige så effektiv som en bilateral TAP-blok med hensyn til at reducere postoperative smerter og behovet for intravenøse opioider hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi?

5. HYPOTESE:

   Bilateral TAP-blok er mere effektiv end en højre unilateral TAP-blok til at forebygge postoperative smerter og behovet for intravenøse opioider hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi.

6. NULLHYPOTESE:

Der er ingen forskel mellem en højre unilateral TAP-blok og en bilateral TAP-blok med hensyn til postoperative smerter og behovet for intravenøse opioider hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi.