低流量および高流量麻酔が頭蓋内圧に及ぼす影響

腹腔鏡下手術では、通常、手術視野を最適化するために気腹（PP）の確立とトレンデレンブルグ体位（TP）の適用が行われます。 これらの介入は腹腔内圧を上昇させ、静脈還流、胸腔内圧、および脳血流動態に影響を与える可能性があることが知られています。 気腹とトレンデレンブルグ体位の併用は、頭蓋内圧（ICP）を上昇させる可能性があると考えられています。 したがって、術中の頭蓋内動態の評価は臨床的に重要です。

視神経鞘径（ONSD）測定は、頭蓋内圧の変化を評価するために使用される非侵襲的で再現性があり、ベッドサイドで適用可能な方法です。 ONSDはICPの変化と相関すると考えられています。 脳酸素化は、近赤外分光法（NIRS）を用いて評価できます。これは、脳組織酸素化を継続的にモニタリングできる非侵襲的技術です。

低流量麻酔は、新鮮ガス流量の削減に基づいており、麻酔ガスの消費量の減少、気道の温湿度の保持、環境への影響の軽減など、いくつかの利点があります。 しかし、低流量麻酔が脳生理および頭蓋内動態に及ぼす影響に関するデータは限られています。 気腹とトレンデレンブルグ体位が適用される手術環境では、異なる新鮮ガス流量が頭蓋内圧および脳酸素化に与える影響を評価することが特に重要です。

この前向きランダム化研究は、ブルサ市立病院で予定腹腔鏡下子宮摘出術を予定している患者を対象に実施されました。 18歳から75歳の米国麻酔科学会（ASA）身体状態分類I-IIの患者が対象となりました。 事前に定義された除外基準を満たす患者は研究に登録されませんでした。 すべての参加者から、登録前に書面によるインフォームド・コンセントを取得しました。

患者は、閉封エンベロープ法を用いて、低流量麻酔または高流量麻酔を受ける2つの群にランダム化されました。 すべての患者に、心電図、非侵襲的血圧測定、経皮的酸素飽和度、およびNIRSモニタリングを含む標準的なモニタリングが適用されました。 全身麻酔の導入と維持は、標準化されたプロトコルに従って行われました。 機械的人工換気は容量制御モードで提供され、換気パラメータは標準範囲内に維持されました。

気腹は、事前に定義された圧力範囲で二酸化炭素（CO₂）を送気することで確立され、手術中を通して維持されました。 気腹確立後、患者は事前に定義された角度でトレンデレンブルグ体位に置かれ、手術中その体位が維持されました。

視神経鞘径測定は、眼球への圧迫を最小限に抑えた超音波検査を用いて実施されました。 測定は、事前に定義された時点で取得されました。 脳酸素化は、術中を通してNIRSを用いて継続的にモニタリングされました。 さらに、心拍数、動脈血圧、呼気終末二酸化炭素（EtCO₂）、換気変数を含む血流動態および呼吸パラメータが記録されました。

本研究の範囲内で、低流量麻酔と高流量麻酔が頭蓋内動態および脳酸素化に及ぼす影響を比較評価することが計画され、事前に定義されたプロトコルに従って研究が実施されました。