Effekten af lavflow- og højflowanæstesi på intrakranielt tryk

Laparoskopiske kirurgiske procedurer indebærer almindeligvis etablering af pneumoperitoneum (PP) og anvendelse af Trendelenburg-positionen (TP) for at optimere den kirurgiske eksponering. Disse indgreb er kendt for at øge det intra-abdominale tryk og kan påvirke venøs tilbagevending, intratorakalt tryk og cerebral hemodynamik. Den kombinerede anvendelse af pneumoperitoneum og Trendelenburg-positionering anses for at have potentiale til at øge det intrakranielle tryk (ICP). Derfor er intraoperativ vurdering af intrakraniel dynamik af klinisk betydning.

Måling af optisk nerveskede diameter (ONSD) er en ikke-invasiv, reproducerbar og sengepladsanvendelig metode, der anvendes til at vurdere ændringer i intrakranielt tryk. ONSD anses at korrelere med ICP-ændringer. Cerebral iltning kan evalueres ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS), en ikke-invasiv teknik, der muliggør kontinuerlig overvågning af cerebral vævsiltning.

Lavflow-anæstesi er baseret på reduktion af frisk gasflowhastigheder og tilbyder flere fordele, herunder reduceret forbrug af anæstesigasser, bevarelse af varme og fugtighed i luftvejene samt reduceret miljøpåvirkning. Data vedrørende effekterne af lavflow-anæstesi på cerebral fysiologi og intrakraniel dynamik er dog fortsat begrænsede. I kirurgiske sammenhænge, hvor pneumoperitoneum og Trendelenburg-positionering anvendes, er det særligt vigtigt at evaluere indvirkningen af forskellige frisk gasflowhastigheder på intrakranielt tryk og cerebral iltning.

Denne prospektive, randomiserede undersøgelse blev gennemført hos patienter planlagt til elektiv laparoskopisk hysterektomi på Bursa City Hospital. Patienter i alderen 18 til 75 år med en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status på I-II blev inkluderet. Patienter, der opfyldte foruddefinerede eksklusionskriterier, blev ikke indskrevet i undersøgelsen. Skriftligt informeret samtykke blev indhentet fra alle deltagere før inklusion.

Patienter blev randomiseret i to grupper ved hjælp af den lukkede konvolutmetode for at modtage enten lavflow- eller højflow-anæstesi. Standardovervågning, inklusive elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk, perifer iltmætning og NIRS-overvågning, blev anvendt på alle patienter. Induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi blev udført i henhold til standardiserede protokoller. Mekanisk ventilation blev leveret i volumenkontrolleret tilstand, og ventilatorparametre blev opretholdt inden for standardområder.

Pneumoperitoneum blev etableret ved hjælp af kuldioxid (CO₂) insuflering ved et foruddefineret trykområde og blev opretholdt gennem hele den kirurgiske procedure. Efter etablering af pneumoperitoneum blev patienterne placeret i Trendelenburg-positionen i en foruddefineret vinkel, som blev opretholdt under operationen.

Målinger af optisk nerveskede diameter blev udført ved hjælp af ultralydsscanning med minimalt tryk på øjet. Målinger blev foretaget på foruddefinerede tidspunkter. Cerebral iltning blev kontinuerligt overvåget ved hjælp af NIRS gennem hele den intraoperative periode. Derudover blev hemodynamiske og respiratoriske parametre, herunder hjertefrekvens, arterielt blodtryk, end-tidal kuldioxid (EtCO₂) og ventilationsvariable, registreret.

Inden for rammerne af denne undersøgelse var det planlagt at foretage en komparativ evaluering af effekterne af lavflow- og højflow-anæstesi på intrakraniel dynamik og cerebral iltning, og undersøgelsen blev gennemført i overensstemmelse med den foruddefinerede protokol.