El efecto de la anestesia de bajo flujo y alto flujo en la presión intracraneal

Los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos comúnmente implican el establecimiento de neumoperitoneo (PP) y la aplicación de la posición de Trendelenburg (TP) para optimizar la exposición quirúrgica. Estas intervenciones son conocidas por aumentar la presión intraabdominal y pueden influir en el retorno venoso, la presión intratorácica y la hemodinámica cerebral. Se considera que el uso combinado de neumoperitoneo y posicionamiento de Trendelenburg tiene el potencial de aumentar la presión intracraneal (PIC). Por lo tanto, la evaluación intraoperatoria de la dinámica intracraneal es de importancia clínica.

La medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) es un método no invasivo, reproducible y aplicable junto a la cama del paciente utilizado para evaluar los cambios en la presión intracraneal. Se considera que el DVNO se correlaciona con las alteraciones de la PIC. La oxigenación cerebral puede evaluarse mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS), una técnica no invasiva que permite el monitoreo continuo de la oxigenación del tejido cerebral.

La anestesia de bajo flujo se basa en la reducción de las tasas de flujo de gas fresco y ofrece varias ventajas, incluido el menor consumo de gas anestésico, la preservación del calor y la humedad en el tracto respiratorio y la reducción del impacto ambiental. Sin embargo, los datos sobre los efectos de la anestesia de bajo flujo en la fisiología cerebral y la dinámica intracraneal siguen siendo limitados. En entornos quirúrgicos donde se aplican neumoperitoneo y posicionamiento de Trendelenburg, evaluar el impacto de diferentes tasas de flujo de gas fresco en la presión intracraneal y la oxigenación cerebral es particularmente importante.

Este estudio prospectivo y aleatorizado se realizó en pacientes programados para histerectomía laparoscópica electiva en el Hospital de la Ciudad de Bursa. Se incluyeron pacientes de entre 18 y 75 años con un estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) de I-II. Los pacientes que cumplían con los criterios de exclusión predefinidos no fueron incluidos en el estudio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inclusión.

Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos utilizando el método de sobre cerrado para recibir anestesia de bajo flujo o alto flujo. A todos los pacientes se les aplicó un monitoreo estándar, que incluyó electrocardiografía, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférica y monitoreo NIRS. La inducción y el mantenimiento de la anestesia general se realizaron de acuerdo con protocolos estandarizados. La ventilación mecánica se proporcionó en modo controlado por volumen, y los parámetros del ventilador se mantuvieron dentro de rangos estándar.

El neumoperitoneo se estableció mediante insuflación de dióxido de carbono (CO₂) en un rango de presión predefinido y se mantuvo durante todo el procedimiento quirúrgico. Tras el establecimiento del neumoperitoneo, los pacientes fueron colocados en posición de Trendelenburg en un ángulo predefinido, que se mantuvo durante la operación.

Las mediciones del diámetro de la vaina del nervio óptico se realizaron mediante ultrasonografía con una presión mínima aplicada al globo ocular. Las mediciones se obtuvieron en momentos predefinidos. La oxigenación cerebral se monitoreó continuamente mediante NIRS durante todo el período intraoperatorio. Además, se registraron los parámetros hemodinámicos y respiratorios, incluidos la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO₂) y las variables ventilatorias.

Dentro del alcance de este estudio, se planificó evaluar comparativamente los efectos de la anestesia de bajo flujo y alto flujo en la dinámica intracraneal y la oxigenación cerebral, y el estudio se realizó de acuerdo con el protocolo predefinido.