Effekten av lågflödes- och högflödesanestesi på intrakraniellt tryck

Laparoskopiska kirurgiska procedurer innebär vanligtvis etablering av pneumoperitoneum (PP) och applicering av Trendelenburg-position (TP) för att optimera den kirurgiska exponeringen. Dessa åtgärder är kända för att öka det intraabdominala trycket och kan påverka venöst återflöde, intratorakalt tryck och cerebral hemodynamik. Den kombinerade användningen av pneumoperitoneum och Trendelenburg-positionering anses ha potential att öka det intrakraniella trycket (ICP). Därför är den intraoperativa bedömningen av intrakraniell dynamik av klinisk betydelse.

Mätning av optisk nervhöljesdiameter (ONSD) är en icke-invasiv, reproducerbar och sängsidigt tillämplig metod som används för att bedöma förändringar i intrakraniellt tryck. ONSD anses korrelera med ICP-förändringar. Cerebral syresättning kan utvärderas med nära-infraröd spektroskopi (NIRS), en icke-invasiv teknik som möjliggör kontinuerlig övervakning av cerebral vävnadssyresättning.

Lågflödesanestesi baseras på minskning av färskgasflöden och erbjuder flera fördelar, inklusive minskad anestesigasförbrukning, bevarande av värme och fukt i luftvägarna och minskad miljöpåverkan. Dock är data om effekterna av lågflödesanestesi på cerebral fysiologi och intrakraniell dynamik fortfarande begränsad. I kirurgiska miljöer där pneumoperitoneum och Trendelenburg-positionering tillämpas, är utvärdering av effekten av olika färskgasflöden på intrakraniellt tryck och cerebral syresättning särskilt viktig.

Denna prospektiva, randomiserade studie genomfördes på patienter planerade för elektiv laparoskopisk hysterektomi på Bursa City Hospital. Patienter mellan 18 och 75 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiskt status I-II inkluderades. Patienter som uppfyllde fördefinierade exklusionskriterier inkluderades inte i studien. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare före inkludering.

Patienter randomiserades till två grupper med hjälp av det slutna kuvert-metoden för att få antingen lågflödes- eller högflödesanestesi. Standardövervakning, inklusive elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck, perifer syremättnad och NIRS-övervakning, tillämpades på alla patienter. Generell anestesiinduktion och -underhåll utfördes enligt standardiserade protokoll. Mekanisk ventilation tillhandahölls i volymkontrollerat läge, och ventilatorparametrar hölls inom standardintervall.

Pneumoperitoneum etablerades med koldioxid (CO₂) insufflation vid ett fördefinierat tryckintervall och bibehölls under hela den kirurgiska proceduren. Efter etablering av pneumoperitoneum placerades patienterna i Trendelenburg-position vid en fördefinierad vinkel, vilken bibehölls under operationen.

Mätningar av optisk nervhöljesdiameter utfördes med ultraljud med minimalt tryck applicerat på ögongloben. Mätningar erhölls vid fördefinierade tidpunkter. Cerebral syresättning övervakades kontinuerligt med NIRS under hela den intraoperativa perioden. Dessutom registrerades hemodynamiska och respiratoriska parametrar, inklusive hjärtfrekvens, arteriellt blodtryck, slut-tidal koldioxid (EtCO₂) och ventilatorvariabler.

Inom ramen för denna studie planerades effekterna av lågflödes- och högflödesanestesi på intrakraniell dynamik och cerebral syresättning att utvärderas jämförande, och studien genomfördes i enlighet med det fördefinierade protokollet.