Effekten av lavstrøm og høystrøm anestesi på intrakranielt trykk

Laparoskopiske kirurgiske prosedyrer innebærer vanligvis etablering av pneumoperitoneum (PP) og anvendelse av Trendelenburg-posisjon (TP) for å optimalisere kirurgisk eksponering. Disse inngrepene er kjent for å øke intraabdominelt trykk og kan påvirke venøs retur, intrathorakalt trykk og cerebral hemodynamikk. Den kombinerte bruken av pneumoperitoneum og Trendelenburg-posisjonering anses å ha potensial til å øke intrakranielt trykk (ICP). Derfor er intraoperativ vurdering av intrakraniell dynamikk av klinisk betydning.

Måling av optisk nerveskje-diameter (ONSD) er en ikke-invasiv, reproduserbar og sengsideanvendelig metode som brukes til å vurdere endringer i intrakranielt trykk. ONSD anses å korrelere med ICP-endringer. Cerebral oksygenering kan evalueres ved bruk av nær-infrarød spektroskopi (NIRS), en ikke-invasiv teknikk som muliggjør kontinuerlig overvåking av cerebral vevsoksygenering.

Lavstrømsanestesi er basert på reduksjon av ferskgassstrømningshastigheter og tilbyr flere fordeler, inkludert redusert forbruk av anestesigass, bevaring av varme og fuktighet i luftveiene og redusert miljøpåvirkning. Data om effektene av lavstrømsanestesi på cerebral fysiologi og intrakraniell dynamikk er imidlertid begrenset. I kirurgiske situasjoner hvor pneumoperitoneum og Trendelenburg-posisjonering anvendes, er det spesielt viktig å evaluere påvirkningen av forskjellige ferskgassstrømningshastigheter på intrakranielt trykk og cerebral oksygenering.

Denne prospektive, randomiserte studien ble utført hos pasienter planlagt for elektiv laparoskopisk hysterektomi ved Bursa City Hospital. Pasienter i alderen 18 til 75 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II ble inkludert. Pasienter som oppfylte forhåndsdefinerte eksklusjonskriterier ble ikke inkludert i studien. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakere før inkludering.

Pasienter ble randomisert i to grupper ved bruk av lukket konvolutt-metoden for å motta enten lavstrøms- eller høystrømsanestesi. Standard overvåking, inkludert elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk, perifer oksygenmetning og NIRS-overvåking, ble anvendt på alle pasienter. Induksjon og opprettholdelse av generell anestesi ble utført i henhold til standardiserte protokoller. Mekanisk ventilasjon ble gitt i volumkontrollert modus, og ventilatorparametere ble holdt innenfor standardområder.

Pneumoperitoneum ble etablert ved bruk av karbondioksid (CO₂) insufflasjon ved et forhåndsdefinert trykkområde og ble opprettholdt gjennom hele den kirurgiske prosedyren. Etter etablering av pneumoperitoneum ble pasientene plassert i Trendelenburg-posisjon i en forhåndsdefinert vinkel, som ble opprettholdt under operasjonen.

Målinger av optisk nerveskje-diameter ble utført ved bruk av ultralyd med minimalt trykk på øyet. Målinger ble innhentet på forhåndsdefinerte tidspunkt. Cerebral oksygenering ble kontinuerlig overvåket ved bruk av NIRS gjennom hele intraoperative perioden. I tillegg ble hemodynamiske og respirasjonsparametere, inkludert hjertefrekvens, arterielt blodtrykk, end-tidal karbondioksid (EtCO₂) og ventilasjonsvariabler, registrert.

Innenfor rammen av denne studien var effektene av lavstrøms- og høystrømsanestesi på intrakraniell dynamikk og cerebral oksygenering planlagt sammenlignende evaluert, og studien ble utført i henhold til den forhåndsdefinerte protokollen.