Wpływ anestezji z niskim przepływem i wysokim przepływem na ciśnienie śródczaszkowe

Procedury chirurgii laparoskopowej zazwyczaj obejmują wytworzenie odmy otrzewnowej (PP) oraz zastosowanie pozycji Trendelenburga (TP) w celu optymalizacji dostępu chirurgicznego. Te interwencje są znane z podwyższania ciśnienia wewnątrzbrzusznego i mogą wpływać na powrót żylny, ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej oraz hemodynamikę mózgową. Łączne zastosowanie odmy otrzewnowej i pozycji Trendelenburga uważa się za mające potencjał do zwiększania ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Dlatego śródoperacyjna ocena dynamiki wewnątrzczaszkowej ma znaczenie kliniczne.

Pomiar średnicy pochewki nerwu wzrokowego (ONSD) to nieinwazyjna, powtarzalna metoda stosowana przy łóżku chorego, służąca do oceny zmian ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Uważa się, że ONSD koreluje ze zmianami ICP. Utlenowanie mózgu można ocenić za pomocą spektroskopii bliskiej podczerwieni (NIRS), nieinwazyjnej techniki umożliwiającej ciągłe monitorowanie utlenowania tkanki mózgowej.

Anestezja małoprzepływowa opiera się na redukcji przepływów świeżego gazu i oferuje kilka zalet, w tym zmniejszone zużycie gazów anestetycznych, zachowanie ciepła i wilgotności w drogach oddechowych oraz zmniejszony wpływ na środowisko. Jednak dane dotyczące wpływu anestezji małoprzepływowej na fizjologię mózgu i dynamikę wewnątrzczaszkową pozostają ograniczone. W warunkach chirurgicznych, w których stosuje się odmę otrzewnową i pozycję Trendelenburga, ocena wpływu różnych przepływów świeżego gazu na ciśnienie wewnątrzczaszkowe i utlenowanie mózgu jest szczególnie ważna.

To prospektywne, randomizowane badanie przeprowadzono u pacjentów zakwalifikowanych do planowej histerektomii laparoskopowej w Bursa City Hospital. Włączono pacjentów w wieku od 18 do 75 lat z fizycznym stanem American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II. Pacjenci spełniający zdefiniowane kryteria wykluczenia nie byli włączani do badania. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed włączeniem.

Pacjentów randomizowano do dwóch grup metodą zamkniętej koperty, aby otrzymać anestezję małoprzepływową lub wysokoprzepływową. U wszystkich pacjentów zastosowano standardowe monitorowanie, w tym elektrokardiografię, nieinwazyjne ciśnienie krwi, saturację tlenu obwodowego oraz monitorowanie NIRS. Indukcję i podtrzymanie znieczulenia ogólnego przeprowadzono zgodnie ze znormalizowanymi protokołami. Wentylację mechaniczną prowadzono w trybie kontrolowanym objętościowo, a parametry respiratora utrzymywano w standardowych zakresach.

Odmę otrzewnową wytworzono przy użyciu insuflacji dwutlenku węgla (CO₂) w zdefiniowanym zakresie ciśnienia i utrzymywano przez cały zabieg chirurgiczny. Po wytworzeniu odmy otrzewnowej pacjentów ułożono w pozycji Trendelenburga pod zdefiniowanym kątem, który utrzymywano podczas operacji.

Pomiary średnicy pochewki nerwu wzrokowego wykonano za pomocą ultrasonografii z minimalnym naciskiem na gałkę oczną. Pomiary uzyskano w zdefiniowanych punktach czasowych. Utlenowanie mózgu było ciągle monitorowane za pomocą NIRS przez cały okres śródoperacyjny. Dodatkowo rejestrowano parametry hemodynamiczne i oddechowe, w tym częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze krwi, końcowowydechowy dwutlenek węgla (EtCO₂) oraz zmienne wentylacyjne.

W ramach tego badania planowano porównawczo ocenić wpływ anestezji małoprzepływowej i wysokoprzepływowej na dynamikę wewnątrzczaszkową i utlenowanie mózgu, a badanie przeprowadzono zgodnie z zdefiniowanym protokołem.