Vliv anestézie s nízkým a vysokým průtokem na nitrolební tlak

Laparoskopické chirurgické výkony běžně zahrnují vytvoření pneumoperitonea (PP) a použití Trendelenburgovy polohy (TP) k optimalizaci chirurgického přístupu. Tyto zásahy jsou známé tím, že zvyšují nitrobřišní tlak a mohou ovlivnit žilní návrat, nitrohrudní tlak a cerebrální hemodynamiku. Kombinované použití pneumoperitonea a Trendelenburgovy polohy je považováno za potenciálně zvyšující nitrolební tlak (ICP). Proto je intraoperativní hodnocení nitrolební dynamiky klinicky významné.

Měření průměru obalu zrakového nervu (ONSD) je neinvazivní, reprodukovatelná a u lůžka použitelná metoda sloužící k posouzení změn nitrolebního tlaku. ONSD se považuje za korelující se změnami ICP. Cerebrální oxygenaci lze hodnotit pomocí spektroskopie v blízké infračervené oblasti (NIRS), což je neinvazivní technika umožňující kontinuální monitorování okysličení mozkové tkáně.

Anestezie s nízkým průtokem je založena na snížení průtoků čerstvé plynné směsi a nabízí několik výhod, včetně snížení spotřeby anestetických plynů, zachování tepla a vlhkosti v dýchacích cestách a snížení dopadu na životní prostředí. Údaje týkající se účinků anestezie s nízkým průtokem na cerebrální fyziologii a nitrolební dynamiku však zůstávají omezené. V chirurgických situacích, kde se používá pneumoperitoneum a Trendelenburgova poloha, je zvláště důležité vyhodnotit vliv různých průtoků čerstvé plynné směsi na nitrolební tlak a cerebrální oxygenaci.

Tato prospektivní, randomizovaná studie byla provedena u pacientů plánovaných na elektivní laparoskopickou hysterektomii v Městské nemocnici Bursa. Byli zařazeni pacienti ve věku 18 až 75 let s fyzickým stavem podle Americké společnosti anesteziologů (ASA) I-II. Pacienti splňující předem stanovená vylučovací kritéria nebyli do studie zařazeni. Před zařazením byl od všech účastníků získán písemný informovaný souhlas.

Pacienti byli randomizováni do dvou skupin pomocí metody uzavřených obálek, aby dostávali buď anestezii s nízkým, nebo vysokým průtokem. Všem pacientům bylo aplikováno standardní monitorování včetně elektrokardiografie, neinvazivního měření krevního tlaku, periferní saturace kyslíkem a monitorování NIRS. Indukce a udržování celkové anestezie byly provedeny podle standardizovaných protokolů. U mechanické ventilace byl použit objemově řízený režim a ventilační parametry byly udržovány ve standardních rozsazích.

Pneumoperitoneum bylo vytvořeno pomocí insuflace oxidu uhličitého (CO₂) v předem stanoveném tlakovém rozsahu a bylo udržováno po celou dobu chirurgického výkonu. Po vytvoření pneumoperitonea byli pacienti umístěni do Trendelenburgovy polohy v předem stanoveném úhlu, který byl během operace udržován.

Měření průměru obalu zrakového nervu bylo provedeno pomocí ultrasonografie s minimálním tlakem aplikovaným na oční bulvu. Měření byla provedena v předem stanovených časových bodech. Cerebrální oxygenace byla kontinuálně monitorována pomocí NIRS po celou dobu intraoperativního období. Kromě toho byly zaznamenány hemodynamické a respirační parametry včetně srdeční frekvence, arteriálního krevního tlaku, konce výdechového oxidu uhličitého (EtCO₂) a ventilačních proměnných.

V rámci této studie bylo plánováno srovnávací vyhodnocení účinků anestezie s nízkým a vysokým průtokem na nitrolební dynamiku a cerebrální oxygenaci a studie byla provedena v souladu s předem stanoveným protokolem.