Matalavirtauksen ja korkeavirtauksen anestesian vaikutus aivopaineeseen

Laparoskopiset toimenpiteet sisältävät yleensä pneumoperitoneumin (PP) luomisen ja Trendelenburg-asennon (TP) käytön kirurgisen näkymän optimoimiseksi. Näiden toimenpiteiden tiedetään lisäävän intra-abdominaalista painetta ja ne voivat vaikuttaa laskimoveren paluuseen, intrathorakaaliseen paineeseen ja aivojen hemodynamiikkaan. Pneumoperitoneumin ja Trendelenburg-asennon yhteiskäytön uskotaan potentiaalisesti nostavan aivopaineen (ICP) tasoa. Siksi intraoperatiivinen aivopaineen dynamiikan arviointi on kliinisesti tärkeää.

Optisen hermon tupen halkaisijan (ONSD) mittaus on invasiivinen, toistettava ja sängynpäässä sovellettava menetelmä, jota käytetään aivopaineen muutosten arviointiin. ONSD:n uskotaan korreloivan ICP:n muutosten kanssa. Aivojen hapettumista voidaan arvioida käyttämällä lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS), joka on invasiivinen tekniikka mahdollistaen aivokudoksen hapettumisen jatkuvan seurannan.

Matalavirtauksinen anestesia perustuu tuorekaasuvirtauksen vähentämiseen ja tarjoaa useita etuja, mukaan lukien anestesiakaasujen kulutuksen vähentäminen, lämmön ja kosteuden säilyminen hengitysteissä sekä vähentynyt ympäristövaikutus. Kuitenkin tiedot matalavirtauksisen anestesian vaikutuksista aivojen fysiologiaan ja aivopaineen dynamiikkaan ovat rajalliset. Kirurgisissa tilanteissa, joissa käytetään pneumoperitoneumia ja Trendelenburg-asentoa, erilaisten tuorekaasuvirtauksien vaikutusten arviointi aivopaineeseen ja aivojen hapettumiseen on erityisen tärkeää.

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus suoritettiin potilailla, joille oli suunniteltu elektiivinen laparoskopinen hysterektomia Bursan kaupunginsairaalassa. Potilaat 18–75-vuotiaiden iässä, joiden American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila oli I–II, sisällytettiin tutkimukseen. Potilaat, jotka täyttivät ennalta määritellyt poissulkemiskriteerit, eivät osallistuneet tutkimukseen. Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta osallistujilta ennen tutkimukseen osallistumista.

Potilaat satunnaistettiin suljetun kirjekuori -menetelmällä kahteen ryhmään, joista toinen sai matalavirtauksisen ja toinen korkeavirtauksisen anestesian. Kaikille potilaille sovellettiin standardiseerattua monitorointia, mukaan lukien elektrokardiografia, invasiivinen verenpainemittaus, perifeerinen happisaturaatio ja NIRS-monitorointi. Yleisanestesian induktio ja ylläpito suoritettiin standardoitujen protokollien mukaisesti. Mekaanista ventilointia tarjottiin tilavuusohjatussa tilassa, ja ventilatoriparametrit pidettiin standardialueella.

Pneumoperitoneumi luotiin käyttämällä hiilidioksidin (CO₂) insufflaatiota ennalta määritellyllä painealueella ja sitä ylläpidettiin koko kirurgisen toimenpiteen ajan. Pneumoperitoneumin luomisen jälkeen potilaat asetettiin Trendelenburg-asentoon ennalta määritellyllä kulmalla, jota ylläpidettiin leikkauksen aikana.

Optisen hermon tupen halkaisijan mittaukset suoritettiin ultraäänitutkimuksella minimaalisella paineella silmämunalle. Mittaukset suoritettiin ennalta määritellyissä ajanhetkissä. Aivojen hapettumista seurattiin jatkuvasti käyttämällä NIRS:ää koko intraoperatiivisen ajanjakson ajan. Lisäksi hemodynaamiset ja hengitysparametrit, mukaan lukien syke, arteriaalinen verenpaine, lopussa oleva hiilidioksidi (EtCO₂) ja ventilointimuuttujat, tallennettiin.

Tämän tutkimuksen puitteissa suunniteltiin arvioitavan vertailevasti matalavirtauksisen ja korkeavirtauksisen anestesian vaikutuksia aivopaineen dynamiikkaan ja aivojen hapettumiseen, ja tutkimus suoritettiin ennalta määritellyn protokollan mukaisesti.