L'Effet De L'Anesthésie À Bas Débit Et À Haut Débit Sur La Pression Intracrânienne

Les procédures chirurgicales laparoscopiques impliquent couramment l'établissement d'un pneumopéritoine (PP) et l'application de la position de Trendelenburg (TP) pour optimiser l'exposition chirurgicale. Ces interventions sont connues pour augmenter la pression intra-abdominale et peuvent influencer le retour veineux, la pression intrathoracique et l'hémodynamique cérébrale. L'utilisation combinée du pneumopéritoine et du positionnement de Trendelenburg est considérée comme ayant le potentiel d'augmenter la pression intracrânienne (PIC). Par conséquent, l'évaluation peropératoire de la dynamique intracrânienne présente une importance clinique.

La mesure du diamètre de la gaine du nerf optique (DGNO) est une méthode non invasive, reproductible et applicable au chevet du patient, utilisée pour évaluer les changements de pression intracrânienne. Le DGNO est considéré comme corrélé aux altérations de la PIC. L'oxygénation cérébrale peut être évaluée à l'aide de la spectroscopie proche infrarouge (SPIR), une technique non invasive qui permet une surveillance continue de l'oxygénation des tissus cérébraux.

L'anesthésie à faible débit est basée sur la réduction des débits de gaz frais et offre plusieurs avantages, notamment une consommation réduite de gaz anesthésiques, la préservation de la chaleur et de l'humidité dans les voies respiratoires, et un impact environnemental réduit. Cependant, les données concernant les effets de l'anesthésie à faible débit sur la physiologie cérébrale et la dynamique intracrânienne restent limitées. Dans les contextes chirurgicaux où le pneumopéritoine et le positionnement de Trendelenburg sont appliqués, évaluer l'impact de différents débits de gaz frais sur la pression intracrânienne et l'oxygénation cérébrale est particulièrement important.

Cette étude prospective randomisée a été menée chez des patientes programmées pour une hystérectomie laparoscopique élective à l'Hôpital de la Ville de Bursa. Les patientes âgées de 18 à 75 ans avec un état physique de la Société Américaine des Anesthésiologistes (ASA) de I-II ont été incluses. Les patientes répondant aux critères d'exclusion prédéfinis n'ont pas été incluses dans l'étude. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l'inclusion.

Les patientes ont été randomisées en deux groupes à l'aide de la méthode de l'enveloppe fermée pour recevoir soit une anesthésie à faible débit, soit une anesthésie à haut débit. Une surveillance standard, comprenant l'électrocardiographie, la pression artérielle non invasive, la saturation périphérique en oxygène et la surveillance SPIR, a été appliquée à toutes les patientes. L'induction et le maintien de l'anesthésie générale ont été réalisés selon des protocoles standardisés. La ventilation mécanique a été fournie en mode volume contrôlé, et les paramètres du ventilateur ont été maintenus dans des plages standard.

Le pneumopéritoine a été établi en utilisant une insufflation de dioxyde de carbone (CO₂) à une plage de pression prédéfinie et a été maintenu tout au long de la procédure chirurgicale. Après l'établissement du pneumopéritoine, les patientes ont été placées en position de Trendelenburg à un angle prédéfini, qui a été maintenu pendant l'opération.

Les mesures du diamètre de la gaine du nerf optique ont été réalisées à l'aide de l'échographie avec une pression minimale appliquée sur le globe oculaire. Les mesures ont été obtenues à des moments prédéfinis. L'oxygénation cérébrale a été surveillée en continu à l'aide de la SPIR tout au long de la période peropératoire. De plus, les paramètres hémodynamiques et respiratoires, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le dioxyde de carbone en fin d'expiration (EtCO₂) et les variables ventilatoires, ont été enregistrés.

Dans le cadre de cette étude, les effets de l'anesthésie à faible débit et à haut débit sur la dynamique intracrânienne et l'oxygénation cérébrale ont été prévus pour être évalués de manière comparative, et l'étude a été menée conformément au protocole prédéfini.