Влияние низкопоточной и высокопоточной анестезии на внутричерепное давление

Лапароскопические хирургические процедуры обычно включают создание пневмоперитонеума (ПП) и применение положения Тренделенбурга (ПТ) для оптимизации хирургического обзора. Эти вмешательства, как известно, увеличивают внутрибрюшное давление и могут влиять на венозный возврат, внутригрудное давление и церебральную гемодинамику. Совместное использование пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга считается потенциально способным увеличивать внутричерепное давление (ВЧД). Поэтому интраоперационная оценка внутричерепной динамики имеет клиническое значение.

Измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ООН) — это неинвазивный, воспроизводимый и применимый у постели больного метод, используемый для оценки изменений внутричерепного давления. Считается, что ООН коррелирует с изменениями ВЧД. Церебральная оксигенация может быть оценена с использованием спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS), неинвазивной техники, которая позволяет непрерывно мониторить оксигенацию мозговой ткани.

Низкопоточная анестезия основана на снижении скоростей потока свежего газа и предлагает несколько преимуществ, включая снижение расхода анестезирующих газов, сохранение тепла и влажности в дыхательных путях и уменьшение воздействия на окружающую среду. Однако данные о влиянии низкопоточной анестезии на церебральную физиологию и внутричерепную динамику остаются ограниченными. В хирургических условиях, где применяются пневмоперитонеум и положение Тренделенбурга, особенно важно оценить влияние различных скоростей потока свежего газа на внутричерепное давление и церебральную оксигенацию.

Это проспективное рандомизированное исследование проводилось у пациентов, запланированных на плановую лапароскопическую гистерэктомию в Городской больнице Бурсы. В исследование включались пациенты в возрасте от 18 до 75 лет с физическим статусом по Американскому обществу анестезиологов (ASA) I-II. Пациенты, соответствующие предопределенным критериям исключения, в исследование не включались. Письменное информированное согласие было получено от всех участников до включения.

Пациенты были рандомизированы в две группы с использованием метода закрытого конверта для получения либо низкопоточной, либо высокопоточной анестезии. Всем пациентам применялся стандартный мониторинг, включая электрокардиографию, неинвазивное артериальное давление, периферическую сатурацию кислорода и мониторинг NIRS. Индукция и поддержание общей анестезии проводились в соответствии со стандартизированными протоколами. Механическая вентиляция обеспечивалась в режиме контролируемого объема, и параметры вентилятора поддерживались в стандартных диапазонах.

Пневмоперитонеум создавался с помощью инсуффляции углекислого газа (CO₂) в предопределенном диапазоне давления и поддерживался на протяжении всей хирургической процедуры. После создания пневмоперитонеума пациенты помещались в положение Тренделенбурга под предопределенным углом, который сохранялся во время операции.

Измерения диаметра оболочки зрительного нерва проводились с помощью ультразвукового исследования с минимальным давлением на глазное яблоко. Измерения проводились в предопределенные моменты времени. Церебральная оксигенация непрерывно мониторировалась с помощью NIRS на протяжении всего интраоперационного периода. Кроме того, регистрировались гемодинамические и респираторные параметры, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, конечное приливное углекислотное напряжение (EtCO₂) и вентиляционные переменные.

В рамках данного исследования планировалось сравнительно оценить влияние низкопоточной и высокопоточной анестезии на внутричерепную динамику и церебральную оксигенацию, и исследование проводилось в соответствии с предопределенным протоколом.