Het Effect Van Lage-Flow En Hoge-Flow Anesthesie Op Intracraniale Druk

Laparoscopische chirurgische ingrepen omvatten doorgaans het creëren van pneumoperitoneum (PP) en het toepassen van de Trendelenburg-positie (TP) om de chirurgische blootstelling te optimaliseren. Deze interventies staan bekend om het verhogen van de intra-abdominale druk en kunnen de veneuze terugkeer, intrathoracale druk en cerebrale hemodynamiek beïnvloeden. Het gecombineerde gebruik van pneumoperitoneum en Trendelenburg-positie wordt beschouwd als potentieel verhogend voor de intracraniële druk (ICP). Daarom is de intraoperatieve beoordeling van intracraniële dynamiek van klinisch belang.

De meting van de optische zenuwschede diameter (ONSD) is een niet-invasieve, reproduceerbare en aan het bed toepasbare methode die wordt gebruikt om veranderingen in intracraniële druk te beoordelen. ONSD wordt geacht te correleren met ICP-veranderingen. Cerebrale oxygenatie kan worden geëvalueerd met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS), een niet-invasieve techniek die continue monitoring van cerebrale weefseloxygenatie mogelijk maakt.

Low-flow-anesthesie is gebaseerd op de vermindering van verse gasstroomsnelheden en biedt verschillende voordelen, waaronder verminderd anestheticumgasverbruik, behoud van warmte en vochtigheid in de luchtwegen en verminderde milieubelasting. Echter, gegevens over de effecten van low-flow-anesthesie op de cerebrale fysiologie en intracraniële dynamiek blijven beperkt. In chirurgische situaties waar pneumoperitoneum en Trendelenburg-positie worden toegepast, is het evalueren van de impact van verschillende verse gasstroomsnelheden op intracraniële druk en cerebrale oxygenatie bijzonder belangrijk.

Deze prospectieve, gerandomiseerde studie werd uitgevoerd bij patiënten die gepland stonden voor electieve laparoscopische hysterectomie in het Bursa City Hospital. Patiënten tussen 18 en 75 jaar met een American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status van I-II werden geïncludeerd. Patiënten die voldeden aan vooraf gedefinieerde exclusiecriteria werden niet opgenomen in de studie. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers vóór inclusie.

Patiënten werden gerandomiseerd in twee groepen met behulp van de gesloten-envelopmethode om ofwel low-flow- of high-flow-anesthesie te ontvangen. Standaardmonitoring, inclusief elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk, perifere zuurstofsaturatie en NIRS-monitoring, werd toegepast bij alle patiënten. Algemene anesthesie-inductie en -onderhoud werden uitgevoerd volgens gestandaardiseerde protocollen. Mechanische ventilatie werd geleverd in volume-gecontroleerde modus, en ventilatorparameters werden binnen standaardbereiken gehouden.

Pneumoperitoneum werd gecreëerd met behulp van koolstofdioxide (CO₂) insufflatie bij een vooraf gedefinieerde drukomvang en werd gedurende de gehele chirurgische ingreep gehandhaafd. Na het creëren van pneumoperitoneum werden patiënten in de Trendelenburg-positie geplaatst onder een vooraf gedefinieerde hoek, die tijdens de operatie werd gehandhaafd.

Optische zenuwschede diameter metingen werden uitgevoerd met behulp van echografie met minimale druk op de oogbol. Metingen werden verkregen op vooraf gedefinieerde tijdstippen. Cerebrale oxygenatie werd continu gemonitord met behulp van NIRS gedurende de intraoperatieve periode. Daarnaast werden hemodynamische en respiratoire parameters, inclusief hartslag, arteriële bloeddruk, end-tidal koolstofdioxide (EtCO₂) en ventilatievariabelen, geregistreerd.

Binnen het kader van deze studie waren de effecten van low-flow- en high-flow-anesthesie op intracraniële dynamiek en cerebrale oxygenatie gepland om vergelijkend te worden geëvalueerd, en de studie werd uitgevoerd in overeenstemming met het vooraf gedefinieerde protocol.