L'Effetto Dell'Anestesia A Basso Flusso E Ad Alto Flusso Sulla Pressione Intracranica

Le procedure chirurgiche laparoscopiche comportano comunemente l'instaurazione del pneumoperitoneo (PP) e l'applicazione della posizione di Trendelenburg (TP) per ottimizzare l'esposizione chirurgica. Questi interventi sono noti per aumentare la pressione intra-addominale e possono influenzare il ritorno venoso, la pressione intratoracica e l'emodinamica cerebrale. L'uso combinato del pneumoperitoneo e del posizionamento di Trendelenburg è considerato avere il potenziale di aumentare la pressione intracranica (ICP). Pertanto, la valutazione intraoperatoria della dinamica intracranica ha importanza clinica.

La misurazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) è un metodo non invasivo, riproducibile e applicabile al letto del paziente utilizzato per valutare le variazioni della pressione intracranica. Si ritiene che l'ONSD sia correlato alle alterazioni dell'ICP. L'ossigenazione cerebrale può essere valutata utilizzando la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS), una tecnica non invasiva che consente il monitoraggio continuo dell'ossigenazione del tessuto cerebrale.

L'anestesia a basso flusso si basa sulla riduzione delle portate di gas fresco e offre diversi vantaggi, tra cui il ridotto consumo di gas anestetici, la conservazione del calore e dell'umidità nelle vie respiratorie e un minore impatto ambientale. Tuttavia, i dati riguardanti gli effetti dell'anestesia a basso flusso sulla fisiologia cerebrale e sulla dinamica intracranica rimangono limitati. In contesti chirurgici in cui vengono applicati il pneumoperitoneo e il posizionamento di Trendelenburg, è particolarmente importante valutare l'impatto di diverse portate di gas fresco sulla pressione intracranica e sull'ossigenazione cerebrale.

Questo studio prospettico randomizzato è stato condotto su pazienti programmate per isterectomia laparoscopica elettiva presso il Bursa City Hospital. Sono state incluse pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni con stato fisico della Società Americana degli Anestesisti (ASA) di I-II. Le pazienti che soddisfacevano i criteri di esclusione predefiniti non sono state arruolate nello studio. È stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i partecipanti prima dell'inclusione.

Le pazienti sono state randomizzate in due gruppi utilizzando il metodo delle buste chiuse per ricevere anestesia a basso flusso o ad alto flusso. A tutte le pazienti è stato applicato il monitoraggio standard, inclusi elettrocardiografia, pressione arteriosa non invasiva, saturazione periferica dell'ossigeno e monitoraggio NIRS. L'induzione e il mantenimento dell'anestesia generale sono stati eseguiti secondo protocolli standardizzati. La ventilazione meccanica è stata fornita in modalità volume-controllato e i parametri del ventilatore sono stati mantenuti entro intervalli standard.

Il pneumoperitoneo è stato instaurato utilizzando l'insufflazione di anidride carbonica (CO₂) a una pressione predefinita ed è stato mantenuto per tutta la procedura chirurgica. Dopo l'instaurazione del pneumoperitoneo, le pazienti sono state posizionate in posizione di Trendelenburg a un angolo predefinito, che è stato mantenuto durante l'operazione.

Le misurazioni del diametro della guaina del nervo ottico sono state eseguite utilizzando l'ecografia con pressione minima applicata al globo oculare. Le misurazioni sono state ottenute in momenti predefiniti. L'ossigenazione cerebrale è stata monitorata continuamente utilizzando la NIRS per tutto il periodo intraoperatorio. Inoltre, sono stati registrati i parametri emodinamici e respiratori, inclusi frequenza cardiaca, pressione arteriosa, anidride carbonica end-tidale (EtCO₂) e variabili ventilatorie.

Nell'ambito di questo studio, era previsto valutare comparativamente gli effetti dell'anestesia a basso flusso e ad alto flusso sulla dinamica intracranica e sull'ossigenazione cerebrale, e lo studio è stato condotto secondo il protocollo predefinito.