O Efeito Da Anestesia De Baixo Fluxo E De Alto Fluxo Na Pressão Intracraniana

Os procedimentos cirúrgicos laparoscópicos envolvem comumente o estabelecimento de pneumoperitónio (PP) e a aplicação da posição de Trendelenburg (PT) para otimizar a exposição cirúrgica.
Estas intervenções são conhecidas por aumentar a pressão intra-abdominal e podem influenciar o retorno venoso, a pressão intratorácica e a hemodinâmica cerebral.
O uso combinado de pneumoperitónio e posicionamento de Trendelenburg é considerado como tendo o potencial de aumentar a pressão intracraniana (PIC).
Por conseguinte, a avaliação intraoperatória da dinâmica intracraniana é de importância clínica.

A medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) é um método não invasivo, reprodutível e aplicável à beira do leito utilizado para avaliar alterações na pressão intracraniana.
O DBNO é considerado como estando correlacionado com alterações da PIC.
A oxigenação cerebral pode ser avaliada utilizando espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS), uma técnica não invasiva que permite a monitorização contínua da oxigenação do tecido cerebral.

A anestesia de baixo fluxo baseia-se na redução das taxas de fluxo de gás fresco e oferece várias vantagens, incluindo diminuição do consumo de gases anestésicos, preservação do calor e humidade nas vias respiratórias e redução do impacto ambiental.
No entanto, os dados relativos aos efeitos da anestesia de baixo fluxo na fisiologia cerebral e na dinâmica intracraniana permanecem limitados.
Em contextos cirúrgicos onde são aplicados pneumoperitónio e posicionamento de Trendelenburg, é particularmente importante avaliar o impacto de diferentes taxas de fluxo de gás fresco na pressão intracraniana e na oxigenação cerebral.

Este estudo prospetivo e randomizado foi realizado em pacientes agendados para histerectomia laparoscópica eletiva no Hospital da Cidade de Bursa.
Foram incluídos pacientes com idades entre os 18 e os 75 anos e com estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) de I-II.
Pacientes que preenchessem critérios de exclusão pré-definidos não foram incluídos no estudo.
Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes antes da inclusão.

Os pacientes foram randomizados em dois grupos utilizando o método do envelope fechado para receberem anestesia de baixo fluxo ou alto fluxo.
Foi aplicada monitorização padrão a todos os pacientes, incluindo eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigénio e monitorização NIRS.
A indução e manutenção da anestesia geral foram realizadas de acordo com protocolos padronizados.
Foi fornecida ventilação mecânica em modo controlado por volume, e os parâmetros do ventilador foram mantidos dentro de intervalos padrão.

O pneumoperitónio foi estabelecido utilizando insuflação de dióxido de carbono (CO₂) num intervalo de pressão pré-definido e foi mantido durante todo o procedimento cirúrgico.
Após o estabelecimento do pneumoperitónio, os pacientes foram colocados na posição de Trendelenburg num ângulo pré-definido, que foi mantido durante a operação.

As medições do diâmetro da bainha do nervo óptico foram realizadas utilizando ultrassonografia com pressão mínima aplicada ao globo ocular.
As medições foram obtidas em pontos de tempo pré-definidos.
A oxigenação cerebral foi monitorizada continuamente utilizando NIRS durante todo o período intraoperatório.
Além disso, foram registados parâmetros hemodinâmicos e respiratórios, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, dióxido de carbono ao final da expiração (EtCO₂) e variáveis ventilatórias.

No âmbito deste estudo, estava planeada a avaliação comparativa dos efeitos da anestesia de baixo fluxo e alto fluxo na dinâmica intracraniana e na oxigenação cerebral, e o estudo foi realizado de acordo com o protocolo pré-definido.