Die Wirkung von Niedrigfluss- und Hochflussanästhesie auf den intrakraniellen Druck

Laparoskopische chirurgische Eingriffe umfassen üblicherweise die Herstellung eines Pneumoperitoneums (PP) und die Anwendung der Trendelenburg-Position (TP), um die chirurgische Exposition zu optimieren. Diese Interventionen sind dafür bekannt, den intraabdominalen Druck zu erhöhen und können den venösen Rückfluss, den intrathorakalen Druck und die zerebrale Hämodynamik beeinflussen. Die kombinierte Anwendung von Pneumoperitoneum und Trendelenburg-Positionierung wird als potenziell intrakraniellen Druck (ICP) erhöhend angesehen. Daher ist die intraoperative Beurteilung der intrakraniellen Dynamik von klinischer Bedeutung.

Die Messung des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) ist eine nicht-invasive, reproduzierbare und am Patientenbett anwendbare Methode zur Beurteilung von Veränderungen des intrakraniellen Drucks. Es wird angenommen, dass ONSD mit ICP-Veränderungen korreliert. Die zerebrale Oxygenierung kann mithilfe der Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) bewertet werden, einer nicht-invasiven Technik, die eine kontinuierliche Überwachung der Sauerstoffsättigung des Gehirngewebes ermöglicht.

Die Niedrigflussanästhesie basiert auf der Reduzierung der Frischgasflussraten und bietet mehrere Vorteile, einschließlich eines reduzierten Verbrauchs an Anästhetikagasen, der Erhaltung von Wärme und Feuchtigkeit in den Atemwegen und einer verringerten Umweltbelastung. Daten zu den Auswirkungen der Niedrigflussanästhesie auf die zerebrale Physiologie und die intrakranielle Dynamik sind jedoch nach wie vor begrenzt. In chirurgischen Situationen, in denen Pneumoperitoneum und Trendelenburg-Positionierung angewendet werden, ist die Bewertung der Auswirkungen unterschiedlicher Frischgasflussraten auf den intrakraniellen Druck und die zerebrale Oxygenierung besonders wichtig.

Diese prospektive, randomisierte Studie wurde bei Patienten durchgeführt, die sich im Bursa City Hospital einer elektiven laparoskopischen Hysterektomie unterzogen. Eingeschlossen wurden Patienten im Alter zwischen 18 und 75 Jahren mit einem ASA-Status (American Society of Anesthesiologists) von I-II. Patienten, die vordefinierte Ausschlusskriterien erfüllten, wurden nicht in die Studie aufgenommen. Vor der Aufnahme wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt.

Die Patienten wurden mithilfe der Closed-Envelope-Methode randomisiert und erhielten entweder eine Niedrigfluss- oder eine Hochflussanästhesie. Bei allen Patienten kam ein Standardmonitoring zur Anwendung, einschließlich Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruckmessung, peripherer Sauerstoffsättigung und NIRS-Überwachung. Die Einleitung und Aufrechterhaltung der Allgemeinanästhesie erfolgte gemäß standardisierter Protokolle. Die maschinelle Beatmung erfolgte im volumenkontrollierten Modus, und die Beatmungsparameter wurden innerhalb standardisierter Bereiche gehalten.

Das Pneumoperitoneum wurde durch CO₂-Insufflation bei einem vordefinierten Druckbereich hergestellt und während des gesamten chirurgischen Eingriffs aufrechterhalten. Nach Herstellung des Pneumoperitoneums wurden die Patienten in einer vordefinierten Winkelung in die Trendelenburg-Position gebracht, die während der Operation beibehalten wurde.

Die Messungen des Sehnervenscheidendurchmessers wurden mittels Ultraschall unter minimalem Druck auf den Augapfel durchgeführt. Die Messungen wurden zu vordefinierten Zeitpunkten vorgenommen. Die zerebrale Oxygenierung wurde während der gesamten intraoperativen Phase kontinuierlich mittels NIRS überwacht. Zusätzlich wurden hämodynamische und respiratorische Parameter aufgezeichnet, einschließlich Herzfrequenz, arteriellem Blutdruck, endtidalem Kohlendioxid (EtCO₂) und Beatmungsparametern.

Im Rahmen dieser Studie war geplant, die Auswirkungen von Niedrigfluss- und Hochflussanästhesie auf die intrakranielle Dynamik und die zerebrale Oxygenierung vergleichend zu bewerten, und die Studie wurde gemäß dem vordefinierten Protokoll durchgeführt.