저유량 및 고유량 마취가 두개내압에 미치는 영향

복강경 수술 절차는 일반적으로 수술 시야를 최적화하기 위해 기복(PP)을 확립하고 트렌델렌부르크 자세(TP)를 적용하는 것을 포함합니다. 이러한 중재는 복강 내 압력을 증가시키는 것으로 알려져 있으며, 정맥 귀환, 흉강 내 압력 및 뇌 혈역학에 영향을 미칠 수 있습니다. 기복과 트렌델렌부르크 자세의 병합 사용은 두개 내압(ICP)을 증가시킬 가능성이 있는 것으로 간주됩니다. 따라서 수술 중 두개 내 역동성 평가는 임상적으로 중요합니다.

시신경초 직경(ONSD) 측정은 두개 내압 변화를 평가하는 데 사용되는 비침습적, 재현 가능하며 병상에서 적용 가능한 방법입니다. ONSD는 ICP 변화와 상관관계가 있는 것으로 간주됩니다. 뇌 산소화는 근적외선 분광법(NIRS)을 사용하여 평가할 수 있으며, 이는 뇌 조직 산소화를 지속적으로 모니터링할 수 있는 비침습적 기술입니다.

저유량 마취는 신선 가스 유량을 감소시키는 데 기반을 두며, 마취 가스 소비 감소, 호흡기계의 온도와 습도 유지, 환경 영향 감소 등 여러 장점을 제공합니다. 그러나 저유량 마취가 뇌 생리학 및 두개 내 역동성에 미치는 영향에 대한 데이터는 여전히 제한적입니다. 기복과 트렌델렌부르크 자세가 적용되는 수술 환경에서, 다양한 신선 가스 유량이 두개 내압 및 뇌 산소화에 미치는 영향을 평가하는 것은 특히 중요합니다.

이 전향적, 무작위 연구는 부르사 시립병원에서 선택적 복강경 자궁적출술을 예정한 환자들을 대상으로 수행되었습니다. 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 I-II의 18세에서 75세 사이의 환자들이 포함되었습니다. 사전 정의된 제외 기준을 충족하는 환자들은 연구에 등록되지 않았습니다. 모든 참가자들은 포함 전 서면 동의서를 작성했습니다.

환자들은 폐쇄 봉투 방법을 사용하여 저유량 또는 고유량 마취를 받도록 무작위로 두 그룹으로 나뉘었습니다. 모든 환자에게 심전도, 비침습적 혈압, 말초 산소 포화도 및 NIRS 모니터링을 포함한 표준 모니터링이 적용되었습니다. 전신 마취 유도 및 유지는 표준화된 프로토콜에 따라 수행되었습니다. 기계적 환기는 용량 제어 모드로 제공되었으며, 환기 매개변수는 표준 범위 내에서 유지되었습니다.

기복은 사전 정의된 압력 범위에서 이산화탄소(CO₂) 주입을 사용하여 확립되었으며, 수술 절차 전체에 걸쳐 유지되었습니다. 기복 확립 후, 환자들은 사전 정의된 각도로 트렌델렌부르크 자세에 놓였으며, 이는 수술 중 유지되었습니다.

시신경초 직경 측정은 안구에 최소한의 압력을 가한 초음파 검사를 사용하여 수행되었습니다. 측정은 사전 정의된 시간대에 얻어졌습니다. 뇌 산소화는 수술 기간 동안 NIRS를 사용하여 지속적으로 모니터링되었습니다. 또한, 심박수, 동맥 혈압, 말단-조류 이산화탄소(EtCO₂) 및 환기 변수를 포함한 혈역학적 및 호흡 매개변수가 기록되었습니다.

본 연구 범위 내에서, 저유량 및 고유량 마취가 두개 내 역동성 및 뇌 산소화에 미치는 영향을 비교 평가할 계획이었으며, 연구는 사전 정의된 프로토콜에 따라 수행되었습니다.