敗血症性ショックにおける輸液反応性の予測における動的SvO₂

すべての患者は、研究期間を通じて正確かつ再現性のある血行動態評価を確保するため、標準化されたモニタリングを受けます。

血圧は、上腕に装着した自動オシロメトリックカフを用いて非侵襲的にモニタリングされます。MAPは、必要に応じて昇圧薬のサポートにより≧65 mmHgに維持され、測定期間中は昇圧薬の注入量の変更は許可されません。

中心静脈カテーテルは内頸静脈または鎖骨下静脈に挿入され、その位置は胸部X線で確認されます。中心静脈血サンプルは、ベースライン時および輸液負荷試験後に採取され、中心静脈酸素飽和度（ScvO₂）の測定に使用されます。

心エコー検査による評価 左室流出路（LVOT）径は、経胸壁心エコー検査（Sonoscape S8 Echocardiography）により胸骨傍長軸像で測定され、速度-時間積分（VTI）のドップラー評価は心尖部五腔像で得られます。一回拍出量（SV）は、LVOT面積 × VTIとして計算され、値は単一呼吸周期における連続した3回の心周期から平均化されます。心エコー検査のオペレーターは、エコー操作に熟練した集中治療専門医（7年以上の経験）であり、ScvO₂については盲検化されます。

心拍出量モニタリング（電気的心拍出量測定法）心拍出量は、検証済みの電気的心拍出量測定装置（ICON®、Osypka Medical、ドイツ）を用いて非侵襲的にも評価されます。

一回拍出量、心拍出量、心係数などのパラメータは、ベースライン時および輸液負荷試験後に記録されます。装置の較正は、各研究セッション前に確認されます。

測定のタイミング

血行動態変数および酸素化パラメータは、あらかじめ設定された2つの時点で記録されます：

1. ベースライン - 輸液負荷試験または受動的脚挙上法の直後。
2. 介入後 - 介入後5分以内。介入 標準化された輸液負荷試験プロトコルが採用されます。輸液投与の適応は以下の通りです：収縮期血圧（SBP）≦90 mmHgと定義される低血圧、既存の高血圧患者におけるSBPの≧40 mmHgの低下、または平均動脈圧（MAP）≦65 mmHg、または毛細血管再充満時間の遅延、皮膚斑紋、精神状態の変化、2時間以上にわたる尿量≦0.5 mL/kg/h、または高乳酸血症（>2 mmol/L）などの組織低灌流の証拠。

適格患者は、15分間にわたって500 mLの等張晶質液（生理食塩水）を急速に投与されます。

介入中、背景の維持輸液、昇圧薬または強心薬の投与量、人工呼吸器の設定を含むすべての併用療法は、血行動態測定への交絡効果を避けるため、変更されません。

輸液反応性の定義 輸液反応性は、介入後の一回拍出量指数（心エコー検査または心拍出量測定法から得られる）の≧10-15%の増加と定義されます。この定義は確立された血行動態基準と一致し、ScvO₂の動的変化との比較のための参照基準となります。一回拍出量指数（SVI）は、心臓の心室が一拍ごとに拍出する血液量を、個人の体表面積（BSA）で正規化したものです。

データ収集 各患者について、以下の変数が系統的に記録されました：ベースライン特性

• 人口統計学的データ（年齢、性別）、および併存疾患
• 感染源
• 疾患重症度スコア：

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• 昇圧薬使用などの生命維持療法。
• 臨床転帰（ICU滞在期間、死亡率）血行動態および検査パラメータ 2つの時点で測定：輸液負荷試験の直後および完了後5分以内。
• 心拍数（拍/分）
• 血圧
• ヘモグロビン濃度（Hb, g/dL）
• 心エコー検査および電気的心拍出量測定法による心拍出量（CO）
• 中心静脈血液ガス分析：中心静脈酸素飽和度（ScvO₂）