Dynamiczne SvO₂ w przewidywaniu odpowiedzi na płynoterapię we wstrząsie septycznym

Wszyscy pacjenci będą poddawani standaryzowanemu monitorowaniu w celu zapewnienia dokładnej i powtarzalnej oceny hemodynamicznej w trakcie trwania badania.

Ciśnienie krwi będzie monitorowane nieinwazyjnie przy użyciu automatycznego mankietu oscylometrycznego założonego na ramię. MAP będzie utrzymywane na poziomie ≥65 mmHg z zastosowaniem wsparcia wazopresyjnego w razie potrzeby, a zmiany w infuzji wazopresorów nie będą dozwolone w okresie pomiarowym.

Do żyły szyjnej wewnętrznej lub podobojczykowej zostanie wprowadzony cewnik żylny centralny, a jego pozycja zostanie potwierdzona za pomocą radiografii klatki piersiowej. Próbki krwi żylnej centralnej będą pobierane na początku i po prowokacji płynami w celu oznaczenia centralnego wysycenia krwi żylnej tlenem (ScvO₂).

Ocena echokardiograficzna Średnicę drogi odpływu lewej komory (LVOT) zmierzy się w ujęciu przykoniuszkowym długiej osi za pomocą echokardiografii przezklatkowej (Sonoscape S8 Echocardiography), a ocenę Dopplera całki prędkości-czasu (VTI) uzyska się w ujęciu pięciokomorowym koniuszkowym. Objętość wyrzutowa (SV) zostanie obliczona jako pole LVOT × VTI, a wartości będą uśredniane z trzech kolejnych cykli sercowych w trakcie jednego cyklu oddechowego. Operator echokardiografii będzie doświadczonym intensywistą w obsłudze echa (ponad 7 lat doświadczenia), a operator nie będzie znał wartości ScvO₂.

Monitorowanie rzutu serca (elektrokardiometria) Rzut serca będzie również oceniany nieinwazyjnie przy użyciu zwalidowanego urządzenia do elektrokardiometrii (ICON®, Osypka Medical, Niemcy).

Parametry, w tym objętość wyrzutową, rzut serca i wskaźnik sercowy, będą dokumentowane na początku i po prowokacji płynami. Kalibracja urządzenia będzie weryfikowana przed każdą sesją badania.

Czas pomiarów

Zmienne hemodynamiczne i parametry utlenowania będą rejestrowane w dwóch wcześniej ustalonych punktach czasowych:

1. Wartości wyjściowe – bezpośrednio przed prowokacją płynami lub manewrem uniesienia nóg.
2. Po interwencji – w ciągu 5 minut po interwencji. Interwencja Zastosowany zostanie standaryzowany protokół prowokacji płynami. Wskazaniami do podania płynów będą: Hipotensja, zdefiniowana jako skurczowe ciśnienie krwi (SBP) ≤ 90 mmHg, obniżenie SBP ≥ 40 mmHg u pacjentów z istniejącym wcześniej nadciśnieniem, lub średnie ciśnienie tętnicze (MAP) ≤ 65 mmHg, lub objawy niedokrwienia tkanek, takie jak wydłużony czas powrotu kapilarnego, marmurkowatość skóry, zaburzenia stanu świadomości, wydalanie moczu ≤ 0,5 ml/kg/h przez > 2 godziny, lub hiperlaktydemia (> 2 mmol/l).

Kwalifikujący się pacjenci otrzymają szybką infuzję 500 ml izotonicznego roztworu krystaloidów (solanka fizjologiczna) podaną w ciągu 15 minut.

W trakcie interwencji wszystkie towarzyszące terapie – w tym płyny podtrzymujące, dawki wazopresorów lub inotropów, oraz ustawienia wentylacji mechanicznej – pozostaną niezmienione, aby uniknąć zakłócającego wpływu na pomiary hemodynamiczne.

Definicja odpowiedzi na płyny Odpowiedź na płyny będzie zdefiniowana jako wzrost wskaźnika objętości wyrzutowej (pochodzącego z echokardiografii lub kardiometrii) o ≥10–15% po interwencji. Definicja ta jest zgodna z ustalonymi kryteriami hemodynamicznymi i posłuży jako standard odniesienia do porównania z dynamicznymi zmianami ScvO₂. Wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI) to objętość krwi pompowanej przez komorę serca z każdym uderzeniem, znormalizowana do powierzchni ciała (BSA) osoby.

Gromadzenie danych Dla każdego pacjenta następujące zmienne były systematycznie rejestrowane: Charakterystyka wyjściowa

• Dane demograficzne (wiek, płeć) i choroby współistniejące
• Źródło zakażenia

• Wskaźniki ciężkości choroby:

  o Ostra ocena fizjologii i zdrowia przewlekłego II (APACHE II) o Ocena sekwencyjnej niewydolności narządowej (SOFA)

• Terapie podtrzymujące życie, takie jak stosowanie wazopresorów.
• Wyniki kliniczne (długość pobytu na OIT, śmiertelność) Parametry hemodynamiczne i laboratoryjne Mierzone w dwóch punktach czasowych: bezpośrednio przed prowokacją płynami i w ciągu pięciu minut po jej zakończeniu.
• Częstość akcji serca (uderzeń/min)
• Ciśnienie krwi
• Stężenie hemoglobiny (Hb, g/dl)
• Rzut serca (CO) za pomocą echokardiografii i elektrokardiometrii
• Analiza gazometryczna krwi żylnej centralnej: Centralne wysycenie krwi żylnej tlenem (ScvO₂)