SvO2 Dinâmica na Previsão da Resposta aos Fluídos no Choque Séptico

Todos os doentes serão submetidos a monitorização padronizada para garantir uma avaliação hemodinâmica precisa e reprodutível ao longo do período do estudo.

A pressão arterial será monitorizada de forma não invasiva através de uma braçadeira oscilométrica automática aplicada no braço superior. A PAM será mantida em ≥65 mmHg com suporte vasopressor conforme necessário, e não serão permitidas alterações na infusão de vasopressores durante o período de medição.

Um cateter venoso central será inserido na veia jugular interna ou subclávia, com a posição confirmada por radiografia torácica. Amostras de sangue venoso central serão colhidas no início e após o desafio de fluidos para determinação da saturação venosa central de oxigénio (ScvO₂).

Avaliação Ecocardiográfica O diâmetro do tracto de saída do ventrículo esquerdo (LVOT) será medido na visão eixo longo paraesternal por ecocardiografia transtorácica (Sonoscape S8 Echocardiography), e a avaliação Doppler do integral velocidade-tempo (VTI) será obtida na visão apical de cinco câmaras. O volume sistólico (VS) será calculado como área do LVOT × VTI, e os valores serão calculados como média de três ciclos cardíacos consecutivos durante um único ciclo respiratório. O operador de ecocardiografia será um intensivista especialista em operação de ecocardiograma (mais de 7 anos de experiência), e o operador estará cego para o ScvO₂.

Monitorização do Débito Cardíaco (Cardiometria Eléctrica) O débito cardíaco também será avaliado de forma não invasiva utilizando um dispositivo de cardiometria eléctrica validado (ICON®, Osypka Medical, Alemanha).

Parâmetros incluindo volume sistólico, débito cardíaco e índice cardíaco serão documentados no início e após o desafio de fluidos. A calibração do dispositivo será verificada antes de cada sessão de estudo.

Tempo das Medições

Variáveis hemodinâmicas e parâmetros de oxigenação serão registados em dois momentos pré-definidos:

1. Início - imediatamente antes do desafio de fluidos ou manobra de elevação passiva das pernas.
2. Pós-intervenção - dentro de 5 minutos após a intervenção. Intervenção Será empregue um protocolo de desafio de fluidos padronizado. Indicações para administração de fluidos incluirão: Hipotensão, definida como pressão arterial sistólica (PAS) ≤ 90 mmHg, uma redução na PAS ≥ 40 mmHg em doentes com hipertensão pré-existente, ou pressão arterial média (PAM) ≤ 65 mmHg, ou evidência de hipoperfusão tecidual, como tempo de enchimento capilar retardado, marmoreio cutâneo, alteração do estado mental, débito urinário ≤ 0,5 mL/kg/h por > 2 horas, ou hiperlactatemia (> 2 mmol/L).

Doentes elegíveis receberão uma infusão rápida de 500 mL de solução cristaloide isotónica (soro fisiológico) administrada durante um período de 15 minutos.

Durante toda a intervenção, todas as terapias concomitantes - incluindo fluidos de manutenção de base, dose de vasopressores ou inotrópicos, e configurações de ventilação mecânica - permanecerão inalteradas para evitar efeitos de confusão nas medições hemodinâmicas.

Definição de Responsividade a Fluidos A responsividade a fluidos será definida como um aumento no índice de volume sistólico (derivado da ecocardiografia ou cardiometria) de ≥10-15% após a intervenção. Esta definição é consistente com critérios hemodinâmicos estabelecidos e servirá como padrão de referência para comparação com alterações dinâmicas no ScvO₂. O Índice de Volume Sistólico (IVS) é o volume de sangue bombeado pelo ventrículo do coração em cada batimento, normalizado para a área de superfície corporal (ASC) do indivíduo.

Recolha de Dados Para cada doente, as seguintes variáveis foram sistematicamente registadas: Características iniciais

• Dados demográficos (idade, sexo), e Comorbilidades
• Fonte de infecção

• Pontuações de gravidade da doença:

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• Terapias de suporte vital como uso de vasopressores.
• Resultados clínicos (tempo de internamento na UCI, mortalidade) Parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais Medidos em dois momentos: imediatamente antes do desafio de fluidos e dentro de cinco minutos após a sua conclusão.
• Frequência cardíaca (batimentos/min)
• Pressão arterial
• Concentração de hemoglobina (Hb, g/dL)
• Débito cardíaco (DC) por ecocardiografia e cardiometria eléctrica
• Análise de gasometria venosa central: Saturação venosa central de oxigénio (ScvO₂)