Dynamisk SvO₂ i prediksjon av væskerespons ved septisk sjokk

Alle pasienter vil gjennomgå standardisert overvåking for å sikre nøyaktig og reproducerbar hemodynamisk vurdering gjennom hele studieperioden.

Blodtrykk vil bli overvåket ikke-invasivt ved hjelp av en automatisk oscilometrisk målemanchette plassert på overarmen. MAP vil bli opprettholdt på ≥65 mmHg med vasopressorstøtte etter behov, og ingen endringer i vasopressorinfusjon vil være tillatt i løpet av måleperioden.

En sentral venekateter vil bli plassert i vena jugularis interna eller vena subclavia, med posisjonen bekreftet ved røntgenundersøkelse av brystet. Sentralvenøse blodprøver vil bli samlet inn ved baseline og etter væskeutfordringen for bestemmelse av sentral venøs oksygenmetning (ScvO₂).

Echokardiografisk vurdering Diameteren til venstre ventrikkels utløpstrakt (LVOT) vil bli målt i parasternal langaksevisning ved transtorakal echokardiografi (Sonoscape S8 Echokardiografi), og Doppler-vurdering av hastighet-tid-integral (VTI) vil bli oppnådd i apikal fem-kammer-visning. Slagvolum (SV) vil bli beregnet som LVOT-areal × VTI, og verdiene vil bli gjennomsnittet av tre påfølgende hjertecykluser over en enkelt respirasjonssyklus. Echokardiografi-operatøren vil være en ekspertintensivist i echoutførelse (mer enn 7 års erfaring), og operatøren vil være blindet for ScvO₂.

Hjerteminuttvolum-overvåking (Elektrisk kardiometri) Hjerteminuttvolum vil også bli vurdert ikke-invasivt ved hjelp av en validert elektrisk kardiometrienhet (ICON®, Osypka Medical, Tyskland).

Parametere inkludert slagvolum, hjerteminuttvolum og hjerteindeks vil bli dokumentert ved baseline og etter væskeutfordringen. Enhetskalibrering vil bli verifisert før hver studiesesjon.

Tidspunkt for målinger

Hemodynamiske variabler og oksygeneringsparametere vil bli registrert på to forhåndsbestemte tidspunkter:

1. Baseline - umiddelbart før væskeutfordring eller passiv benløftingsmanøver.
2. Post-intervensjon - innen 5 minutter etter intervensjon. Intervensjon En standardisert væskeutfordringsprotokoll vil bli benyttet. Indikasjoner for væsketilførsel vil inkludere: Hypotensjon, definert som systolisk blodtrykk (SBP) ≤ 90 mmHg, en reduksjon i SBP ≥ 40 mmHg hos pasienter med forhåndseksisterende hypertensjon, eller middelarterielt trykk (MAP) ≤ 65 mmHg, eller tegn på vevshypoperfusjon, som forlenget kapillærreaksjonstid, marmorering av huden, endret mental status, urinproduksjon ≤ 0,5 mL/kg/t i > 2 timer, eller hyperlaktatemi (> 2 mmol/L).

Kvalifiserte pasienter vil motta en rask infusjon på 500 mL isotonisk krystalloidløsning (normal salin) administrert over en 15-minutters periode.

Gjennom hele intervensjonen vil alle samtidige terapier - inkludert bakgrunnsvedlikeholdsvæsker, vasopressor- eller inotropdosering, og mekanisk ventilasjonsinnstillinger - forbli uendret for å unngå forvirrende effekter på hemodynamiske målinger.

Definisjon av væskerespons Væskerespons vil bli definert som en økning i slagvolumindeks (avledet fra echokardiografi eller kardiometri) på ≥10-15% etter intervensjonen. Denne definisjonen er i samsvar med etablerte hemodynamiske kriterier og vil tjene som referansestandard for sammenligning med dynamiske endringer i ScvO₂. Slagvolumindeks (SVI) er volumet av blod pumpet av hjertets ventrikkel med hvert slag, normalisert til individets kroppsoverflateareal (BSA).

Datainnsamling For hver pasient ble følgende variabler systematisk registrert: Baselinekarakteristikker

• Demografiske data (alder, kjønn), og komorbiditeter
• Infeksjonskilde

• Alvorlighetsgradsskårer:

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• Livsstøteterapier som vasopressorbruk.
• Kliniske utfall (intensivavdelingsliggetid, dødelighet) Hemodynamiske og laboratorieparametere Målt på to tidspunkter: umiddelbart før væskeutfordringen og innen fem minutter etter fullføring.
• Hjertefrekvens (slag/min)
• Blodtrykk
• Hemoglobinkonsentrasjon (Hb, g/dL)
• Hjerteminuttvolum (CO) ved echokardiografi og elektrisk kardiometri
• Sentral venøs blodgassanalyse: Sentral venøs oksygenmetning (ScvO₂)