Dynamisk SvO2 til at forudsige væskerespons hos patienter med septisk shock

Alle patienter vil gennemgå standardiseret overvågning for at sikre nøjagtig og reproducerbar hemodynamisk vurdering i hele studieperioden.

Blodtrykket vil blive overvåget ikke-invasivt ved hjælp af et automatisk oscillerende manchet på overarmen. MAP vil blive holdt på ≥65 mmHg med vasopressorstøtte efter behov, og der må ikke foretages ændringer i vasopressorinfusionen i måleperioden.

Der vil blive indsat en central venekateter i vena jugularis interna eller vena subclavia, med placeringen bekræftet ved røntgenbillede af brystet. Central veneøse blodprøver vil blive indsamlet ved baseline og efter væskeprovokationen til bestemmelse af central veneøs iltmætning (ScvO₂).

Ekokardiografisk vurdering Diameteren af venstre ventrikels udstrømningskanal (LVOT) vil blive målt i parasternal langaksevisning ved transtorakal ekokardiografi (Sonoscape S8 Ekokardiografi), og Doppler-vurdering af hastighed-tidsintegralet (VTI) vil blive opnået i apikal fem-kammer visning. Slagvolumen (SV) vil blive beregnet som LVOT-areal × VTI, og værdierne vil blive gennemsnittet af tre på hinanden følgende hjerteslag over en enkelt respirationscyklus. Ekokardiografi-operatøren vil være en ekspert intensivmediciner i ekko-operation (mere end 7 års erfaring), og operatøren vil være blindet for ScvO₂.

Cardiac Output Monitoring (Elektrisk Kardiometri) Cardiac output vil også blive vurderet ikke-invasivt ved hjælp af en valideret elektrisk kardiometrienhed (ICON®, Osypka Medical, Tyskland).

Parametre inklusive slagvolumen, cardiac output og cardiac index vil blive dokumenteret ved baseline og efter væskeprovokationen. Enhedskalibreringen vil blive verificeret før hver studiesession.

Tidspunkt for målinger

Hemodynamiske variable og oxygenationsparametre vil blive registreret på to forudbestemte tidspunkter:

1. Baseline - umiddelbart før væskeprovokation eller passivt benløftemanøvre.
2. Post-intervention - inden for 5 minutter efter interventionen. Intervention En standardiseret væskeprovokationsprotokol vil blive anvendt. Indikationer for væsketilførsel vil inkludere: Hypotension, defineret som systolisk blodtryk (SBP) ≤ 90 mmHg, et fald i SBP ≥ 40 mmHg hos patienter med eksisterende hypertension, eller middelarterielt tryk (MAP) ≤ 65 mmHg, eller tegn på vævshypoperfusion, såsom forsinket kapillærgenopfyldningstid, hudmarmorering, ændret mental status, urinproduktion ≤ 0,5 mL/kg/time i > 2 timer, eller hyperlaktatæmi (> 2 mmol/L).

Kvalificerede patienter vil modtage en hurtig infusion af 500 mL isotonisk krystalloidopløsning (normal saltvandsopløsning) administreret over en 15-minutters periode.

Gennem hele interventionen vil alle samtidige behandlinger - inklusive baggrundsvedligeholdelsesvæsker, vasopressor- eller inotropdosering og mekaniske ventilationsindstillinger - forblive uændrede for at undgå forvirrende effekter på hemodynamiske målinger.

Definition af væskereaktivitet Væskereaktivitet vil blive defineret som en stigning i slagvolumenindeks (afledt fra ekokardiografi eller kardiometri) på ≥10-15% efter interventionen. Denne definition er i overensstemmelse med etablerede hemodynamiske kriterier og vil tjene som referencestandard til sammenligning med dynamiske ændringer i ScvO₂. Slagvolumenindeks (SVI) er mængden af blod pumpet af hjertets ventrikel ved hvert slag, normaliseret til individets kropsoverfladeareal (BSA).

Dataindsamling For hver patient blev følgende variable systematisk registreret: Baseline-karakteristika

• Demografiske data (alder, køn) og komorbiditeter
• Infektionskilde

• Sværhedsgradsscore:

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• Livsstøtterapi som vasopressorbrug.
• Kliniske resultater (intensivafdelingsophold, dødelighed) Hemodynamiske og laboratorieparametre Målt på to tidspunkter: umiddelbart før væskeprovokation og inden for fem minutter efter afslutning.
• Hjertefrekvens (slag/min)
• Blodtryk
• Hæmoglobinkoncentration (Hb, g/dL)
• Cardiac output (CO) ved ekokardiografi og elektrisk kardiometri
• Central venøs blodgasanalyse: Central venøs iltmætning (ScvO₂)